改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血中的应用体会 张黎娟 杨荣斌.docVIP

精品论文 参考文献 改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血中的应用体会 张黎娟 杨荣斌 张黎娟 杨荣斌（云南省腾冲县人民医院妇产科 679100） 【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0215-02 【摘要】 目的 探讨子宫背带式缝合在子宫收缩乏力性产后出血处理中的作用。方法　对7例子宫收缩乏力性产后出血者采用改良子宫背带式缝合治疗。结果　7例子宫收缩乏力性产后出血均发生在剖宫产术中，经按摩压迫子宫、药物等治疗无效，均采用改良子宫背带式缝合行子宫缝扎后止血，预后良好。结论　产科出血是孕产妇死亡的首要原因，产后出血是产科出血的主要原因，积极防治产后出血是降低孕产妇死亡率的关键。改良子宫背带式缝合安全有效、简单易行、止血迅速，是子宫收缩乏力性产后出血首选的外科止血方法。 【关键词】 子宫收缩乏力 产后出血 背带式缝合 背带式缝合术是抢救顽固性宫缩乏力性产后大出血的有效措施之一。自2010年来,我科将改良式子宫背带式缝合术用于剖宫产术中宫缩乏力引起的大出血,取得显著疗效,现报道如下: 1 资料与方法 1.1临床资料 2010年6月-2011年3月共7例患者,年龄23～38岁,均孕足周,初产妇4例,经产妇2例;妊娠期高血压病1例,巨大儿2例;术中出血gt;700 ml。 1.2临床表现 均表现为胎盘娩出后子宫收缩无力,宫腔大,胎盘剥离面渗血。7例均行缩宫素肌注和卡孕栓舌下含服,其中,2例已行子宫动脉上行支结扎,仍有阵发性宫缩乏力伴出血,术中出血量700～1500 ml,考虑子宫收缩差,双手挤压宫体见出血减少,表明适宜捆绑术,行子宫背带式缝合成功的可能性大。 1.3手术方法 将子宫托出腹腔，用双手托住并挤压子宫体，观察出血情况，判断子宫背带式缝合成功的几率，加压后出血基本停止，成功的可能性大，决定行子宫缝扎。准备1根1-0号70cm长的高分子可吸收线，先从子宫切口左侧下缘的宫腔外进针，左侧切口上缘前壁出针（进针部位距子宫侧缘3cm，切口上下缘2cm）；由左前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合2-3针（深度达浅肌层，将缝线固定于子宫浆肌层）;缝线由宫底垂直绕向后壁，缝线的位置距宫角3cm；由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合2-3针（方法同前壁缝法）；与前壁进针相对应部位的后壁进针，右侧出针，与左侧相应部位进行同样缝合。此时，子宫表面从前壁至后壁可见两条固定于子宫浆肌层的可吸收线，位于子宫体的两侧。将缝线在助手的双手加压下收紧，检查无出血，分别拉紧打结，打结要牢固，以免缝线松脱影响手术效果，术后需再次检查阴道出血是否被控制，关闭子宫切口，常规关腹。 1.4 出血量的计算 产科出血量的计算以临床常用的目测法+容量法。 2 结果 7例患者均手术抢救成功,1～5min内有效止血,术后无再发出血,无失血性休克,且保留了子宫。术后42天随访所有病例子宫复旧好,恶露表现正常。产后月经恢复无影响。 3 讨论 子宫背带式缝合术也叫B-Lynch缝线术,是针对产后宫缩乏力需急行开腹处理或剖宫产术中子宫收缩乏力性出血,迅速控制子宫出血的方法[1]。我科将其应用于剖宫产术中因子宫收缩乏力引起的大出血及有出血倾向的高危病例的治疗,取得了显著临床效果,临床体会如下: 3.1出血原因 子宫收缩乏力出血占产后出血的70%～80%[2]。引起宫缩乏力的因素如下:全身因素(精神紧张、疲劳,过多使用镇静剂和麻醉剂等);局部因素(巨大儿、多胎妊娠、羊水过多等);子宫发育不良(多角子宫、子宫肌瘤等);胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥、胎盘残留等);多产、多次引流产,子宫肌纤维退行性变;未临产而行剖宫产手术及其相关因素。特别是对催产素不敏感者更应加强警惕性。 3.2 改良式子宫背带式缝合术的机制及选择时机 改良式子宫背带式缝合术时,两手紧握宫体,从宫底向下适当用力,使子宫受压呈纵向收缩状态,将子宫肌壁间的血管和血窦被有效挤压、被动关闭,使缝线将子宫被动纵向收缩、不能反弹到原来状态而达到止血目的。对剖宫产术中宫缩乏力性出血,采用缩宫剂和止血剂的同时,局部压迫出血部位,按摩子宫,局部缝扎止血仍不能见效者,应立即将子宫取出腹腔,用两手加压若能减少出血,则行改良式子宫背带式缝合术。 3.3 改良式子宫背带式缝合术的优点及注意事项 子宫背带式缝合时,缝线由子宫下段前壁绕过宫