改良腰硬联合麻醉用于阑尾切除手术的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 改良腰硬联合麻醉用于阑尾切除手术的效果观察 孙华苹1 马风云 1 孙健2 (1枣庄市峄城区人民医院 山东枣庄 277300 ; 2枣庄市峄城区峨山卫生院 山东枣庄 277300 ) 【摘要】目的 观察改良腰硬联合麻醉在阑尾切除手术中的安全性和可行性。方法 选择60例急慢性阑尾炎患者，随机分为三组，每组20例：A组连续硬膜外麻醉（EP）组，B组一点法腰硬联合麻醉（CSEA）组和 C组改良两点法腰硬联合麻醉（CSE）组。对三组患者最高麻醉阻滞平面，到达最高阻滞平面时间，骶神经阻滞情况，麻醉效果，牵拉反应，血压变化及辅助用药情况进行比较。结果 三组患者在最高麻醉阻滞平面，到达最高麻醉阻滞平面的时间，麻醉效果，牵拉反应及辅助用药上，B、C组比较，Pgt;0.05无统计学意义，B、C组与A组比较，Plt;0.01有统计学意义。在对血压的影响上，C组与B组比较，P＜0.05有统计学意义。结论 在阑尾切除手术中选择改良腰硬联合麻醉可使麻醉平面阻滞更完善，镇痛、肌松最好，牵拉反应轻，辅助用药最少，血流动力学更稳定。 【关键词】改良腰硬联合麻醉 阑尾手术 效果观察 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0019-02 阑尾切除手术是外科常见的一般手术，术中患者常会因阻滞不完善，牵拉反应重而影响手术操作。我院近两年采用改良腰硬联合麻醉方法用于阑尾切除术，取得了满意效果。现将结果报告如下： 1、资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2011年10月—2012年6月ASAⅠ-Ⅱ级，无腰麻禁忌，无心血管、呼吸系统及神经系统疾患，年龄16-60岁，身高150cm以上的急慢性阑尾炎患者60例。随机分为3组，每组20例。3组患者一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）见表一，麻醉穿刺包选择山东康力的腰硬联合麻醉包和硬膜外穿刺包。所有患者入手术室前30分钟均肌注苯巴比妥钠0.1。 表一 3组患者一般资料比较 注：三组比较，Pgt;0.05无统计学意义，具有可比性。 1.2 麻醉方法 所有患者入室后常规监测心电图，心率，血压，血氧饱和度。开放上肢静脉。在麻醉开始前30min,预滴注复方林格氏液300-500ml,术中以复方林氏液维持。A组患者于T12-L1行硬膜外穿刺，穿刺成功后头向置管长度2.5-3.0cm，回抽无血及脑脊液，平卧后硬膜外腔推注1.5﹪利多卡因5ml作为试验量，5min后平面出现，予对半液（2％甲磺罗哌卡因10ml+2％利多卡因10ml）10ml，5min后再根据病人的体质及麻醉平面再给予对半液6-10ml。B组患者于L2-3行膜外腔穿刺，确认进入硬膜外腔后，置入腰穿针，见脑脊液回流后视身高推注腰麻液（10％葡萄糖1ml+0.75％布比卡因2ml）2.0-3.0ml，速度20-25s,退出腰穿针后，硬膜外腔头向置管，置管长度2.5-3cm,回抽无血无脑脊液，平卧后调节麻醉平面，视麻醉平面阻滞范围硬膜外腔给药。C组患者先于T12-L1行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，头向置管，置管长度2.5-3cm，然后于L3-4行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出后视身高推入腰麻液（配置同上）2.0-3.0ml,退针固定，平卧，5min后自硬膜外导管推入对半液（配置同上）5-10ml。 1.3 观察项目 记录最高麻醉阻滞平面，到达最高阻滞平面时间，麻醉效果，骶神经阻滞效果，牵拉反应，血压变化及辅助用药情况，其中麻醉效果包括麻醉镇静、镇痛效果和腹壁肌松。分级标准：优：无不适感，肌松好，无须任何辅助药，良：偶有轻微不适，可忍受，肌松稍差；差：疼痛，肌紧张，需改麻醉方法。[1] 1.4 统计学处理 应用spss11.0 软件包进行统计学处理，计量数据以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，计数资料以百分率表示，组内比较采用配对检验，组间比较卡方检验，plt;0.05差异有统计学意义。 2、结果 2.1 三组患者到达最高阻滞平面的时间:C组与B组比较Pgt;0.05，无统计学意义，C组与A组比较t=8.30,Plt;0.01极有统计学意义。 2.2 在麻醉最高阻滞平面上，C组与B组比较:Pgt;0.05无统计学意义。C组与A组比较，t=3.39,Plt;0.01极有统计学意义。 2.3 在麻醉效果上:C组与B组比较，Pgt;0.05无统计学意义，C组与A组比较, X2=32.02,Plt;0.01极有统计学意义。