改良药物保留灌肠法在治疗溃疡性结肠炎中的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 改良药物保留灌肠法在治疗溃疡性结肠炎中的应用及护理 安仲芳 （河北省石家庄市第八医院 河北石家庄 050081） 【摘要】 溃疡性结肠炎除用药物口服治疗外,药物保留灌肠亦是其主要治疗手段之一。充分的术前准备、准确的药物剂量、精艺的操作技术，使药物送达最佳的医治部位，最终达到我们所期望的、要求的治疗的目的。 【关键词】 改良药物保留灌肠法 溃疡性结肠炎 术前准备与术中正确操作 治疗效果 药物保留灌肠法的治疗效果，与给药后药物在肠道内保留时间的长短与疗效密切相关，这在很大程度上也取决于正确的护理操作和准确的施药，我院在多年的治疗溃疡性结肠炎过程中形成了一套患者易接受、效果较好的改良药物保留灌肠法，在此提出与大家一起商榷。 临床资料 1、资料来源与整体情况：随机抽取45名在我院住院的患者，经电子结肠镜检查确诊为溃疡性结肠炎。其中病变部位在直肠乙状结肠32例，降结肠5例，横结肠6例，升结肠1例，全结肠1例。 2、评判标准与治疗效果分析：（1）判定标准：①治愈：临床症状基本消失，结肠镜复查肠粘膜恢复正常。②有效：临床症状基本消失，结肠镜复查肠粘膜轻度炎症及部分假息肉形成。③无效：临床症状变化不大，及镜检均无显著变化。（2）结果判定：①治愈38例；②有效4例；③无效3例。总有效率为93.33%。 护理 1、术前心理护理：操作者术前主动与病人沟通，耐心、细致地向病人讲解本病的相关知识，消除患者的恐惧心理和众多不良因素，保持以一个良好的心态积极治疗，并要求其在术中给予配合，同时详细的讲解配合的方法与技巧，达到最好的治疗效果。 2、术前准备。保留灌肠应在病人睡前进行，嘱病人排空二便，并做好休息前的一切准备。如病人1天内无大便，应给予温生理盐水清洁灌肠后再行保留灌肠[1]。药物配制：庆大霉素8万mu;，地塞米松5mg，锡类散9g，2%利多卡因5ml，加入100ml生理盐水中摇匀。 器械准备：静脉输液电热夹1个，一次性输液器1套，配好的药液1瓶，16号双腔球囊乳胶管1个，50ml注射器1幅，热水袋1个，10cm高的热软忱1个。 3、操作方法：将配好的灌肠液套上瓶套，插入输液器，夹上电热夹，剪去前端过滤器（因药液系混悬液，以免将其中药成分滤出），排气后连接16号双腔球囊乳胶管。嘱病人取左侧卧位，屈膝，臀下垫10cm高的热软枕，腹部放包好的热水袋热敷胃肠部，让病人充分放松，感到舒适后，将导管前端用石蜡油润滑后轻轻插入肛门，遇阻力可以打开调节器放少许灌肠液润滑肠道，然后顺势轻轻插入所需长度。根据病变部位决定插管深度[2]，病变在直肠乙状结肠者插管深度15-18cm，乙状结肠以上者插管深度20-25cm为宜，插管达到深度后，向球囊注水，注水量[3]应根据插入深度及病变部位而定，乙状结肠以下者注水量20-30ml，以上者50-60ml，以患者无腹胀感为宜，以30滴/min的速度点滴灌肠，同时轻摇药瓶使药液不易沉淀，灌肠完毕，病人休息1h后拔管。如病变在乙状结肠以上者，灌肠液滴速为60滴/分，灌肠完毕用注射器通过灌肠导管注入肠腔气体100ml，同时变换体位[4]，顺序为左侧卧位rarr;俯卧位rarr;胸膝卧位rarr;右侧卧位，让药液与肠道充分接触，发挥其疗效，拔管时间为2h以后。1次/d，14d为1个疗程，一个疗程后根据临床症状及结肠镜检查结果判断疗效。 讨论 我们经多年的临床实践证明，用改良药物灌肠法治疗溃疡性结肠炎具有以下优越性：1、术前加强护患沟通，使患者以良好的心态能积极的配合治疗。2、臀下垫10cm高的热软枕，腹部放包好的热水袋，使病人感到温暖、舒适，体现了以人为本的人性化护理。3、保留灌肠前先行温盐水清洁灌肠，使肠腔在清洁状态下直接与药物接触，增加吸收面积，提高药物生物利用度，为达到最好的治疗效果奠定良好的基础。4、灌肠液中加入2%利多卡因可抑制肠道激惹症[5]的发生；另外插管深度要超过20-25cm，这样可以减轻对直肠肛门的刺激，使肠蠕动减慢，增加药物在直肠中保留时间。5、选用静脉输液电热夹给灌肠液加温，能保证药效38-40℃的恒温，增强局部血液循环，加快药物吸收。6、选用16号双腔球囊乳胶管，能有效阻止药液反流，同时注管后带管休息，可加快药物吸收及保留时间超过2h以上，缩短疗程。7、选择较好的灌肠体位后，药物通过乙状结肠是保留灌肠治疗乙状结肠以上结肠炎的关键，通过变换体位使药物充满全结肠。 参 考 文 献 [1] 陈琴蓝.溃疡性结肠炎保留灌肠的进展.护士进修杂志，2004，19（9）：843. [2] 李天艳.保留灌肠肛管插入深度的探讨，护士进修杂