改良贯穿动脉腋路臂丛阻滞与传统腋路臂丛阻滞的对比.docVIP

精品论文 参考文献 改良贯穿动脉腋路臂丛阻滞与传统腋路臂丛阻滞的对比 李国臻1 蔡成祥2 　　1，四川省郫县第二人民医院麻醉科 611730；2，四川省郫县妇幼保健院 611730. 　　摘要：目的 探讨改良贯穿动脉腋路臂丛阻滞的麻醉效果及操作的安全性 方法：110例行上肢前臂和手部手术的患者随机分为A组和B组，其中A组60例，B组50例，分别实施改良贯穿动脉腋路臂丛阻滞和传统腋路臂丛阻滞，观察并记录起效时间、阻滞效果、并发症的发生率。结果：A、B两组的阻滞起效时间分别为（2.5plusmn;1.3）min和（5.5plusmn;2.4）min，两组相比有显著性差异（plt;0.05）；A组神经阻滞效果达I级的占95%，明显高于B组的32%（plt;0.05）。结论：改良贯穿动脉腋路臂丛阻滞定位准确性高，可使局麻药沿腋动脉两侧扩散，能大大提高阻滞成功率。 　　关键词：贯穿动脉；腋路；臂丛阻滞；效果 　　[Abstract]Objective To explore the anesthetic effect and safety of improved axillary brachial plexus block run through artery.Method 110 patients undergoing hands or upper limbs forearm surgery were randomly divided into group A（n =60，using improved run through artery block methods）and group B（n =50，using traditional brachial plexus block）.The onset time，blockage effect and blockage effect and incidence of complications were observed and recorded.Results The onset time of A and B group were（2.5plusmn;1.3）min and（5.5plusmn;2.4）min，respectively the difference was significant（plt;0.05）.95% patients in A group reached I grade blockage effect，significantly higher than B group（32%，plt;0.05）.Conclusions The position of improved axillary brachial plexus block run through artery is more accurate than the traditional methods. 　　[Key words]run through artery；axillary brachial；plexus block；effect 　　腋路臂丛神经阻滞具有操作简便、副作用少的优点，是临床上常用的麻醉方法之一。传统腋路臂丛神经阻滞是在腋窝最高点腋动脉搏动处进行穿刺，以刺破腋鞘膜有较明显落空感和穿刺针随动脉搏动而摆动作为穿刺成功的标志【1】，由于寻找异感较困难，此方法很难确定针尖是否已刺入腋鞘内，且为一点注药，常常会出现阻滞不完善，特别是桡神经阻滞失败的现象【2】???笔者经长期临床实践，认为改良贯穿动脉腋路臂丛阻滞有利于提高穿刺成功率和阻滞效果，大大降低阻滞不全的发生率。现将该方法介绍如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料：自愿接受臂丛神经阻滞，拟行上肢前臂和手部手术的患者110例（其中男70例，女40例），年龄18-65岁，ASAⅠ-Ⅱ级，体重48-75kg，所有患者均签署麻醉知情同意书。术前常规检查凝血功能、生化检查及心电图正常，无臂丛神经阻滞禁忌症。随机分成两组：A组（改良组60例），B组（传统组50例） 　　1.2麻醉方法：所有患者禁食12 h，禁饮4h，术前30分钟按0.15 mg／kg肌注地西泮，阿托品0．5mg。麻醉用药为：1%盐酸利多卡因15ml（加入肾上腺素配成1：20万浓度）+0.375%盐酸罗哌卡因15ml。患者入室后建立静脉通道，常规监测心电图，无创血压和脉搏血氧饱和度。患者取仰卧位，头部垫薄枕，患侧上肢外展90deg;，屈肘90deg;，呈敬礼姿势。所有操作都由笔者亲自操作，常规定位标记后皮肤消毒，铺无菌巾，戴无菌手套进行神经阻滞。A组：用左手示指在腋窝顶摸到腋动脉搏动，在搏动最明显处用5毫升注射器接上7#针头直接刺向腋动脉，针刺方向与腋动脉走向的夹角为3