改良针刀治疗腕管综合征在基层医院的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 改良针刀治疗腕管综合征在基层医院的临床应用 韩俊松 余生源 代作富 温国军 浦创 王文 （中国十九冶集团有限公司职工医院康复医学中心 四川攀枝花 617023） 【摘要】目的 观察改良针刀松解治疗腕管综合征的临床疗效。方法 选取我院康复科住院及门诊确诊为腕管综合征的患者23例，在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱桡侧缘及桡侧腕屈肌腱尺侧缘分别定一治疗点，给予1-2次针刀治疗，观察治疗效果。结果 根据kelly分级方法评定治疗效果，优良率为95.6%。 结论 改良针刀松解手术能有效治疗腕管综合征。 【关键词】 改良针刀 腕管综合征 kelly分级 【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0173-02 腕管综合征为常见腕部疾患，以拇、示、中指的麻木和疼痛、拇对掌功能的减弱或丧失、大鱼际部的肌肉萎缩为主要临床表现，严重者影响手部的外形和功能。其根本原因是正中神经在腕管内被卡压引起的一组症状与体征，解除正中神经在腕管内受压是治疗该病的根本目的，传统的腕横韧带切开神经松解手术创伤大、术后易形成局部粘连瘢痕，现代先进的微创手术方法为腕管综合征内镜手术（ECTR）[1]，该方法切口小、术中副损伤小等优点，但在基层医院不易开展，我院采用改良针刀闭合手术，取得满意效果，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 23例患者，男6例，女17例，年龄38岁至72岁，平均年龄56岁，左侧3例，右侧20例。轻手工业劳动者（包括家庭妇女、长期使用键盘鼠标的电脑操作人员）17例，重体力劳动者（农民、搬运工人等）6例，病史2月至3年。 1.2 症状及体征 本组23例患者均有典型的手部挠侧掌面手指麻木症状，以食指、中指居多，17例有夜间麻醒史。客观查体均有不同程度的刺痛觉改变、大鱼际肌萎缩、拇指对掌异常。腕部正中神经叩击试验(Tineltest)阳性16例，屈腕试验(Phalentest)阳性18例。 1.3 辅助检查 神经肌肉电生理检测:23例患者术前均作正中神经电生理检测，均存在腕部有不同程度的卡压(腕部正中神经刺激，大鱼际肌记录运动潜伏期gt;4.3ms)。 2 治疗方法 患者坐位，掌心向上，平放于治疗台上。在腕部掌侧有3条纵行韧带，中间为掌长肌腱，桡侧为桡侧腕屈肌腱，尺侧为尺侧腕屈肌腱。在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱桡侧缘定一针刀治疗点，另在远侧腕横纹桡侧腕屈肌的尺侧缘定一针刀治疗点，在以上2点紧贴豌豆骨、手舟骨之边缘分别进针刀，刀口线和肌腱走向平行，针体和腕平面成90deg;，沿两侧屈指肌腱的边缘刺入约0.5cm，进行纵向疏通、横行剥离，然后调转针体与前臂成角160deg;，将腕横韧带“犁田式”推切至远端2.5cm左右，此时刀下常有“咔咔”感合并松动感时出针，贴创可贴，操作结束。术后1周观察效果，不佳者可再行1次针刀治疗，术后半月进行效果评价。 3 结果 术后半月治疗效果见下表： 根据kelly分级方法评定治疗效果，功能完全恢复正常为优，偶尔有轻度症状为良，仍有部分症状为可，症状同治疗前或加重为差。 例数 优 良 可 差 优良率（%） 23 18 4 1 0 95.6 4 讨论 腕管是由腕骨和腕横韧带共同组成的一闭合性骨纤维性管道，其桡侧为舟骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩骨，背侧为月骨、头状骨、小多角骨及覆盖其上面的韧带。在腕管内通过的有指浅屈肌腱、正中神经、指深屈肌腱及拇长屈肌腱，每根肌腱都有腱旁系膜包绕，以保障血液供应和滑动功能。腕横韧带起自舟状骨结节和大多角骨桡侧突起，止于腕豆状骨和钩骨尺侧，在其浅面由近端前臂筋膜、掌长肌和掌部远端筋膜组成。由于腕横韧带厚而坚韧，宽约2.5cm，弹性较差，当腕部受到外伤和积累性劳损时，可引起腕横韧带、肌腱旁系膜之间发生粘连、瘢痕和挛缩，导致腕管腔变狭窄、局部血运障碍，致使正中神经受到挤压，从而引起掌指部功能异常。根据针刀医学关于慢性软组织损伤理论，腕管损伤后引起腕横韧带瘢痕、挛缩，使腕管容积变小，腕腔狭窄，用针刀将腕横韧带切开松解，解除正中神经受压，即可治愈。传