改良阴式子宫全切除术140例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 改良阴式子宫全切除术140例临床分析 于秋梅 张慧 (定陶县人民医院 274100) 【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0185-02 【摘要】目的 探讨改良阴式子宫全切除术的临床效果。方法 回顾分析我院2008年1月-2011年12月份间140例改良阴式子宫全切除患者的临床资料与同期90例传统TVH子宫全切除术患者相比较，比较两组术中、术后情况。结果 两组术后24小时排尿困难，随防阴道残端肉芽组织发生率差异无统计学意义。两组手术时间、术中出血、术中病率差异有统计学意义。结论 改良式阴式子宫全切术术中出血少，手术时间短，术后恢复快，并发症少，是一种值得推广的术式。 【关键词】改良阴式子宫全切术 传统TVH阴式子宫全切除术 临床效果 近年来我们对部分妇科良性病变有子宫全切除指征的患者行改良阴式子宫全切术共140例。选择同期传统TVH患者90例作对照，探讨改良的TVH的手术效果及应用价值，现分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我们选择2008年1月份-2011年12月份对有子宫全切除术指征的140例患者行改良TVH手术，其中子宫肌瘤100例，子宫腺肌病19例，功血21例。选择同期同种传统TVH手术90例作对照。术前准备麻醉及手术处理相同。 1.2 手术方法 1.2.1改良TVH手术步骤：排空膀胱，在膀胱沟下0.5cm处切开阴道前壁3-9点深达宫颈粘膜下层，分离膀胱宫颈间隙至膀胱反折腹膜，打开膀胱反折腹膜，用肌瘤螺钻将子宫从阴道翻转牵出，钳夹切断双侧卵巢固有韧带、输卵管峡部、子宫圆韧带缝扎，钳夹切断子宫动、静脉缝扎，钳夹切断子宫骶主韧带缝扎，沿宫颈环形切除全子宫，0号可吸收肠线缝合阴道残端(进针方向：阴道后壁rarr;后腹膜rarr;前腹膜rarr;阴道前壁）。 查无出血，留置尿管持续导尿，阴道内塞入沙布一块压迫止血。 1.2.2 传统TVH手术 手术步骤见参考文献[1]。 1.3 统计分析 统计学处理采用SPSS12.0软件进行。计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。 2 结果 两组术后24小时取出尿管后排尿困难、术后随访一年阴道顶端肉芽组织发生率差异无统计??意义(P＞0.05）；两组手术时间、术中出血和术后病率差异有统计学意义(P＜0.01)。 3 讨论 改良TVH 是于膀胱沟稍下方切开阴道前穹窿，分离膀胱宫颈间隙，将子宫从阴道翻转牵出，附件也易暴露，检查附件相对较易，手术操作空间较大，手术所需时间短，出血少，传统的TVH需打开阴道后穹窿，阴道后穹窿不易暴露，且血管丰富，出血多，如后穹窿和肠管粘连，易损伤肠管，且由骶韧带向上处理空间小，一次钳夹不能太多组织以防滑脱，且易损伤输尿管，所需时间长，出血多。研究资料两组比较，改良TVH组较传统TVH组手术时间短，术中出血少，术后病率低，有统计学意义(P＜0.01)。24小时拔出尿管，改良TVH组较传统TVH组排尿困难，术后随访一年发现阴道顶端肉芽组织发生率，差异无统计学意义(p＞0.05）。 综上所述，改良TVH是在传统TVH的基础上的改进，术中操作简单，无需特殊器械，易于推广使用。因此，对妇科良性病变需行子宫全切除术的患者，选择改良TVH是最佳术式。 参 考 文 献 [1]苏应宽,主编.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1999:118—124.