改进式横切口微痕剖宫产术后再次剖宫产术的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 改进式横切口微痕剖宫产术后再次剖宫产术的临床效果观察 黄凯 商丘市妇幼保健院 河南商丘 　　【摘 要】目的：研究分析改进式横切口微痕剖宫产术后再次剖宫产的临床效果。方法：选择2014.06-2015.06 期间在我院妇产科进行分娩的130 例剖宫产患者，其中70 例进行改进式横切口微瘢痕剖宫产术作为研究组；60 例患者进行腹壁纵切口剖宫产术作为对照组，现均需再次剖宫产术。结果：研究组患者的手术总时间、手术开始至胎儿娩出时间明显小于对照组，差异Plt;0.05 有统计学意义。研究组患者腹壁粘连程度明显轻于对照组，差异Plt;0.05 有统计学意义。结论：改进式横切口微瘢痕剖宫产术可减轻腹壁粘连的严重程度，为再次剖宫产创造了有利条件，因此改进式横切口微瘢痕剖宫产可作为首次剖宫产的最佳选择。 　　【关键词】改进式横切口微瘢痕剖宫产术；再次剖宫产术；效果【中图分类号】R176.2+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-107-01 　　剖宫产术是产科解决难产、并发症、合并症的一种有效手段[1]，为探寻更有效、快速、安全的手术方式，产科医生不断尝试改进剖宫产的术式。横切口剖宫产术具有切口美观、手术用时短、损伤小、恢复快、术后疼痛少等优点，但是该方法术后患者腹壁粘连、腹腔粘连等临床并发症的发生率较多，并且再次手术难度较大。首次剖宫产术式的选择对再次剖宫产具有重要的影响，因此临床在此基础上不断改进。现选择2014.06-2015.06 期间在我院妇产科进行分娩的130 例剖宫产患者，对比论证改进式横切口剖宫产术对再次剖宫产术的影响效果，研究如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料选择2014.06-2015.06 期间在我院妇产科进行分娩的130 例二次剖宫产患者，其中70 例首次进行改进式横切口微瘢痕剖宫产术作为研究组，年龄范围24-39 岁，平均年龄（28.45plusmn;3.14）岁。孕周时间37-41 周，平均孕周（40.55plusmn;1.02）周。60 例患者首次进行腹壁纵切口剖宫产术作为对照组，年龄范围22-37 岁，平均年龄（29.13plusmn;3.62）岁。 　　孕周时间38-42 周，平均孕周（40.74plusmn;0.98）周。两组患者的一般情况经统计学处理，差异Pgt;0.05 无统计学意义，试验具有突出可比性。 　　1.2 方法对照组：60 例患者首次进行腹壁纵切口剖宫产术。选择持续硬膜外麻醉处理，取下腹纵切口，常规进腹[2]。 　　研究组：70 例患者首次进行改进式横切口剖宫产术。选择持续硬膜外麻醉处理，在耻骨联合上3.0-4.0 cm 处，顺皮纹方向横形切开皮肤，长度约为10 cm，顺着切口中央切开皮下脂肪、前鞘3.0 cm。将腹直肌与前鞘粘着部分松解分离[3]，再以纵向钝行手法将腹直肌中央粘合部略分离开来，进行腹膜切口。然后，在已经分离的腹膜及双侧腹直肌旁均匀、缓慢加力，相对向双侧钝行撕拉腹直肌及腹膜，直到娩胎头切口足够大为止。选择高位子宫下段横切口，娩出胎儿胎盘后，应用2-0 可吸收线，以宽针距、连续扣锁的手法缝合子宫肌层，并且宽针距联合缝合患者膀胱反折腹膜，并以间断8 字手法缝合腹直肌两针；宽针距连续缝合前鞘时，间断更合皮下脂肪3-5 针；应用4-0 可吸收线，以宽针距连续皮内手法缝合皮肤。 　　1.3 指标评价观察并详实记录两组患者手术开始至胎儿娩出的时间、手术总时间、术中出血量、腹壁粘连等情况，并进行对比统计分析。 　　腹壁粘连程度：腹肌与前筋膜粘连、腹膜粘连的面积小于30%，并且粘连很容易分离，即为轻度。粘连面积30%-50%，并且粘连分离较为困难，即为中度。粘连面积超过50%，并且粘连难以分离，即为重度。 　　1.4 统计学分析通过SPSS 17.0 统计学软件对数据进行对比分析，对于计量资料，应用方差plusmn;表示，并使用配对样本t 进行检验；对于计数资料，则用百分比（%）表示，然后利用X2进行检验。当P 值小于0.5 时，说明试验结果有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 观察指标情况研究组患者的手术总时间、手术开始至胎儿娩出时间明显小于对照组，差异Plt;0.05 有统计学意义。详见表1. 　　 　　3 讨论 　　因为国内首次剖宫产的方式选择良莠不齐，临床医生常面对再次剖宫产的难题，因此首次剖宫产术式的选择对产妇再次剖宫产具有非常重要的影响，应引起医院及产妇的重视。一些报道认为，针对不同剖宫产术对再次剖宫产手术的影响情况，探寻一种危害最小的剖宫产手术方式，对临床及患者均具有重要意义。改进式横切口微瘢痕剖宫产术在以往手术的重要步骤，例如开腹、子宫壁缝合、关腹、脏层腹膜缝合等方面均作了有效改进[4]，不但切口外观美观