经支气管镜植入放射性125I粒子治疗中央型肺癌合并肺不张疗效观察.docVIP

经支气管镜植入放射性125I粒子治疗中央型肺癌合并肺不张疗效观察 蒲德利 廖江荣 贵州航天医院肿瘤治疗中心 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 探讨支气管镜植入放射性125I粒子治疗中央型肺癌合并肺不张的近期疗效及安全性。方法 对2012年6月至2016年12月该中心收治的21例中央型肺癌合并肺不张患者行支气管镜植入放射性125I粒子治疗, 将装好放射性125I粒子的软枪经支气管镜插入到气道瘤体, 远端的穿刺针选择肿瘤表面12、3、6、9点及中心部位为穿刺点, 刺入病灶内、管壁上、管壁外, 推进针芯植入粒子, 粒子分布间距在0.51.0 cm, 每例患者植入610粒。观察术后2周患者气促改善情况、术后1个月支气管管腔内瘤体变化, 以及术后生存期及并发症等情况。结果 21例患者术后2周咳嗽、气促均明显减轻, 术后1个月支气管镜检查支气管管腔瘤体完全缓解6例、部分缓解为12例、疾病无变化3例、疾病进展0例, 有效率为85.71%;复查胸部CT见肺不张完全复张17例, 部分复张4例, 肺不张复张有效率为100.00%。中位生存期12个月, 无严重并发症发生。结论 支气管镜植入放射性125I粒子治疗中央型肺癌合并肺不张近期疗效肯定、操作安全, 可作为晚期肺癌中心气道狭窄合并肺不张的姑息治疗。 关键词： 碘放射性同位素; 肺肿瘤; 肺不张; 支气管镜检查; 肿瘤分期; 收稿日期：2017-04-23 Received： 2017-04-23 肺癌大部分确诊时已分期较晚, 特别是中心气道完全阻塞, 导致大片肺不张, 患者症状较重, 生活质量差, 已失去手术机会, 治疗十分困难。本中心从2012年6月至2016年12月对21例中央型肺癌合并肺不张患者进行了经支气管镜植入放射性I粒子治疗, 取得了较好效果, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 21例患者通过支气管镜活检、病理组织学确诊为非小细胞肺癌, 中心气道有新生物, 管腔完全阻塞, 胸部CT提示有肺不张;按TNM分期为Ⅲb~Ⅳ期;凝血功能、血常规、肝肾功能、心电图基本正常;所有患者均不能耐受手术;无支气管镜检查及放射性粒子植入禁忌。21例患者年龄42~78岁, 平均64.8岁;其中男18例, 女3例;鳞癌17例, 腺癌1例, 小细胞癌3例;右主支气管10例, 左主支气管7例, 右中间支气管4例。 1.2 方法 1.2.1 设备 放射性I密封粒子源由宁波君安药业有限公司生产, 长4.5 mm, 直径0.8 mm, 表面活度0.8 m Ci, 半衰期59.6 d;治疗计划系统 (TPS) 、植入软枪、放射性防护设备由上海亚医医疗设备公司提供, 植入软枪包括远端带穿刺针的金属软管、针芯、枪式针芯推进器三部分, 每次可存放10颗粒子;支气管镜系统由日本Olympus提供, 植入前根据管腔内肿瘤大小使用TPS设计放射性I粒子分布、粒子数及总剂量。 1.2.2 支气管镜检查 术前常规准备, 包括血常规、凝血常规、心电图、胸部CT检查;准备必要的抢救器材和药物, 患者签署手术知情同意书。术前半小时行常规苯巴比妥钠 (天津金耀药业有限公司, 批号:120381) 0.1 g、硫酸阿托品注射液 (安阳九州药业有限责任公司, 批号:110927) 0.5 mg、白眉蛇毒凝血酶 (锦州奥鸿药业有限责任公司, 批号:120416) 1 k U、盐酸哌替啶注射液 (青海制药厂有限公司, 批号:120123) 50 mg肌内注射, 2%利多卡因 (西南药业股份有限公司, 批号:120314) 10 m L雾化吸入。术中经鼻或口吸氧2~5 L/min, 行心电监护, 监测血氧饱和度及心率, 按常规行支气管镜操作。在病灶处先予注入利多卡因充分麻醉及1∶5 000肾上腺素 (山西振东泰盛制药有限公司, 批号:120116) 止血。 1.2.3 粒子植入 粒子植入方法:根据CT片的定位, 将支气管镜送入到有病变气道, 按TPS将放射性I粒子经植入软枪沿支气管镜送入到气道肿瘤瘤体处, 将瘤体表面12、3、6、9点及中心作为穿刺点, 再将植入软枪的枪式针芯推进器刺入瘤体表面每个点, 管壁上、管壁外穿刺点, 外推进针芯植入粒子, 粒子分布间距在0.5~1.0 cm。术后复查胸部CT, 将图像输入TPS做术后验证。 1.2.4 观察指标 (1) 术后2周观察患者气促改善情况。气促指数分级标准:0级为上楼时无气急, 1级为上楼时气急, 2级为平地行走时气急, 3级为动则气急, 4级为平静卧床也气急[1]。 (2) 术后1个月行支气管镜检查, 观察支气管管腔内瘤体变化。疗效评价