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我院住院医嘱不合理用药分析 佘鲜花 山西医科大学第二医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的:通过对山西医科大学第二医院住院患者已经审核的医嘱进行用药分析, 减少临床医师的用药错误, 促进合理用药, 保障用药安全。方法:对2015年12月1日—2016年5月1日27 032份已经审核的住院医嘱进行统计分析。结果:在27 032份医嘱中, 不合理医嘱2 376份, 不合理率为8.79%。不合理用药医嘱排名前三位的科室为心内科、肿瘤科和呼吸科, 占比分别为11.41%、10.73%和6.19%。不合理用药的药物前三类是内分泌类、非甾体抗炎药和抗生素, 占比分别为38.47%、15.40%和12.71%。不合理用药的常见问题前三位是有害的药物相互作用、药物配伍禁忌和特殊人群用药, 占比分别为56.27%、25.00%和12.91%。结论:山西医科大学第二医院住院医嘱用药不合理问题普遍存在, 药师参与临床用药医嘱的审核是必需的, 只有医师和药师的共同努力, 才能更好地达到临床用药安全、有效、经济、合理的目的。 关键词： 住院医嘱; 合理用药; 分析; 作者简介：佘鲜花 (1973—) , 女, 山西省天镇县人, 学士学位, 主管药师, 主要从事药学工作。 收稿日期：2017-07-19 Received： 2017-07-19 随着医药卫生事业的不断发展, 药师专业水平的不断提高, 药师逐渐从过去单一的购进、调配、发放药品转变为参与临床治疗合理用药。世界卫生组织提出的合理用药定义为:合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要, 药物的剂量符合他们个体需要, 疗程充足, 药价对患者及其社区最为低廉[1]。对我院2015年12月1日—2016年5月1日审核的住院医嘱的不合理用药问题进行总结分析, 以便提高临床用药的合理性。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2015年12月1日—2016年5月1日住院医嘱27 032份。 1.2 方法 对每天审核医嘱的条数、不合理用药医嘱条数、不合理用药医嘱的科室、存在的用药问题、药师的建议或干预、患者年龄及性别、诊断进行统计和分析。其中存在的用药问题是以2010年卫生部印发的《医院处方点评管理 (试行) 》第四章[2]的要求为判断标准, 同时结合新编药物学 (第17版) 、中华人民共和国药典 (2015年版) 、临床用药400种静脉合理配制表、药物临床信息参考 (2005版) 和药品说明书进行登记分析, 并给予合理的建议和干预。 2 结果 2.1 用药医嘱的不合格率 在已经审核的27 032份住院医嘱中, 不合格用药医嘱2 376条, 不合格率为8.79%。 2.2 各科室不合理用药医嘱情况 不合理用药的科室前十位排序如下。心内科271条 (11.41%) , 肿瘤科255条 (10.73%) , 呼吸科147条 (6.19%) , 外科ICU 128条 (5.41%) , 普外科101条 (4.27%) , 骨科93条 (3.93%) , 消化科92条 (3.89%) , 内科ICU 85条 (3.59%) , 内分泌84条 (3.55%) , 肾内科77条 (3.25%) 。 2.3 不合理用药的药物类型 不合理用药的药物前三种类型是内分泌类 (38.47%) 、非甾体抗炎药 (15.40%) 和抗生素 (12.71%) (见表1) 。 表1 不合理用药的药物主要类型 ?? 下载原表 2.4 不合理用药常见问题 (见表2) 表2 不合理用药常见问题 ?? 下载原表 3 讨论 3.1 加强审方药师与医师和重点科室的交流, 改变医师习惯性用药的思维 我院心内科不合理用药主要表现在习惯性地把胰岛素注射液与其他药物一起输注, 如胰岛素注射液+多巴胺注射液, 胰岛素注射液+甲泼尼龙注射液等, 这属于配伍禁忌[3]。其次, 心内科患者年龄偏大, 并发症多, 用药品种多。呼吸科和肿瘤科患者病情较重、住院时间长、用药品种多等因素客观上容易造成有害药物相互作用。所以, 药师在审核住院医嘱的同时, 应积极与相关科室主任及临床医师沟通交流, 从而促进药学部、医务处和相关科室制定院内合理用药制度, 在一定程度上规范医院科室的不合理用药情况。 3.2 加强药师对不合理用药的药物分析, 避免药源性疾病的发生 已审核医嘱中内分泌系统不合理用药出现次数最多的是胰岛素注射液和二甲双胍片。例1:患者, 男, 52岁, 患有冠心病、心绞痛、糖尿病, 使用二甲双胍+碘普罗胺注射液。药师分析和建议:碘普罗胺注射液和二甲双胍片同用, 可致乳酸性酸中毒, 引起急性肾衰竭。建