台中市太平产业园区产业用地预登记须知-台中市政府经济发展局.docVIP

肆、廠商申請書件預登記太平產業園區 土地申請書 茲擬預登記臺中市太平產業園區土地，經營下列業務使用，檢附有關申請書件1式2份，惠請審查。 此致 臺中市政府 申請日期： 年 月 日 申請組別 □Ⅰ組 □Ⅱ組 □Ⅲ組 申請人 名稱 營利事業統一編號 資本額 登記 新台幣 元整 實收 新台幣　 元整 組織 型態 □獨資□有限公司□股份有限公司□其他_____________ 地址 電話 傳真 電子信箱 代表人 姓名 身分證 統一編號 住址 電話 申請屬性 □新設□擴廠□遷廠 工廠廠址 工廠登記 □領有工廠登記 □臨時工廠登記 □無(未登記工廠) 申請標的 縣市 鄉鎮 市區 坵塊編號 面積 (m2) 規劃使用別 土地 產業類別 (請參照產業類別項目號碼填列) 主要產品 (請參照產業類別項目號碼填列) 代碼 名稱 代碼 名稱 註：本表各欄如不敷使用，得以附表為之。 預登記太平產業園區產業用地 土地申請書（續表） 預計開始 興工時間 年　月 預計開始 營運時間 年　月 預計員工人數 人 預估用電量 (hp/kw) 預估用水量 (含民生用水) (M3/日) 預估廢 (污)水量 (M3/日) 附件 □預登記標的位置圖(如附表2)。 □原料來源及性質說明書(如附表3)。 □產品製造流程說明書(如附表4)。 □投資計畫書(如附表5)。 □污染防治說明書(如附表6)。 □用水/用電計畫書(用水量如超過標準者需提供節約用水計畫) □危害性化學物質清冊(若無則免附) □土地承諾書及切結書(如附表7至附表7-6)。 申請人資格證明文件(如附表8)： (1)檢附公司設立登記或變更登記表、代表人身分證影本(以法人名義申請者) (2)檢附身分證影本(以商號名義申請者) (3)檢附證明文件影本(政府依法設立之事業機構) 申請人資格審查文件。 (1)工廠登記證明或臨時登記工廠明 備註 申請人及代表人印章 註：本表各欄如不敷使用，得以附表為之 廠商名稱：　　　　　　　　　　公司 太平產業園區 預登記標的位置圖(請著色標示) 廠商名稱：　　　　　　　　　　公司 預登記臺中市太平產業園區 原料來源及性質說明書 主要原料名稱 年需求量 原料性質及用途 原料來源 備註 廠商名稱：　　　　　　　　　　公司 預登記臺中市太平產業園區 產品製造流程說明書 廠商名稱：　　　　　　　　　　公司 預登記臺中市太平產業園區 投資計畫書 單位：新台幣 產品與市場 主要產品名稱 預估年產值 產品用途 內/外銷 計畫經營項目 項目名稱 說明 財務與投資 預估投入項目 預估金額 資金來源 土地及建築物 萬元 自有資金 約 % 銀行借款 約 % 其他 約 % 事務機器設備 萬元 辦公用品 萬元 年營運資金（預估前三年總額） 萬元 其他 萬元 萬元 合計 萬元 預估年營業額 萬元 研究 發展 預估年度研發費用 佔年營業額比例 預估專技研發 人數 佔總員工 比例 萬元 % 人 % 其他 臺中市太平產業園區污染防治說明書 填寫日期： 年 月 日 申請人名稱 申請地點 坵塊編號 申請土地面積 平方公尺 樓地板面積 平方公尺 使用動力 瓩 每日用水量 立方公尺 計畫營運項目 主要設備名稱(含污染防治設備) 廢水處理 廢水來源 廢水產生量 立方公尺/日 廢水水質 （mg/l） 一、□鉛?? 二、□鎘?? 三、□汞?? 四、□砷?? 五、□六價鉻?? 六、□銅?? 七、□氰化物?? 八、□有機氯劑?? 九、□有機磷劑?? 十、□酚類?? 十一、□其他（如BOD、COD、SS等） 十二、□無工業廢水 □符合附件7 臺中市太平產業園區污水處理納管水質限制。 處 理 方 式及 流 程 處理後水質（mg/l） 廢 水排放方式 空氣污染防治 空氣污染排放種類及排放總量（公噸/年） 處理方式 處理後排放值 廢棄物處理 廢棄物種類及數量 處理方法 噪