集束化干预预防PICC置管患者静脉血栓形成的研究进展.pdfVIP

· · of ScienceMar．2014V01．29No．5 94 JournalNursing 集束化干预预防PICC置管患者静脉血栓形成的研究进展 李学勤，陈虹，王缘 Abundleofcareto venousthromboembolismassociatedwith insertedcentralcathetersaliterature prevent peripherally I review{}Li Yuan Xueqin，ChenHong，Wang 摘要：从多角度综合分析肿瘤患者PICC置管后静脉血栓发生的原因及预防静脉血栓发生的有效方法。提出目前PICC置管越 来越普遍地应用于肿瘤患者的治疗中，但导管相关的静脉血栓也随之增加。集束化干预集合了具有循证基础的一系列护理和治 疗方法，有助于最大程度地减少静脉血栓的形成。 关键词：PICC；静脉血栓；集束化干预； 护理； 综述文献 中图分类号：R473．73文献标识码：A文章编号：1001—4152(2014)05—0094—03DOI：10．3870／hlxzz．2014．05．094 InsertedCentral PICC(PeripherallyCather)技术是经外周内皮有刺激性损伤的化疗药物等均是肿瘤患者置入PICC后 静脉穿刺置人中心静脉导管的方法[1]，由于这种方式具有穿 引起血管损伤的因素。肿瘤患者免疫力差、化疗药物产生乏 刺便捷、安全、成功率高、微创、并发症少、留置时间长及患者 力等不良反应、置管侧肢体自主活动减少等可能诱发血流动 耐受性好等优点，而被广泛地运用于现代医疗实践活动 力学改变。肿瘤患者机体内多种凝血相关机制均可致其血液 中[z-33。但PICC为患者提供最佳静脉通路的同时，也伴随着高凝状态，肿瘤细胞可激活凝血系统、作用于机体细胞产生促 较多与导管相关的并发症，如导管堵塞、异位、迁移、脱出甚至 凝血因子或直接使内皮细胞受损，促进血液凝固[I“，再加上 断裂；程序相关的并发症如出血和气胸等[4]；相关血行感 PICC置管过程中静脉较长并且管腔直径也较窄，易使血管受 染口‘6]、血栓的形成口’“、静脉炎、渗血、心律失常等H]。其中， 堵，两者相结合更易形成血栓[1…。 血栓形成在肿瘤患者PICC置入术的并发症中是严重且常见 Huang等[161通过研究得出疼痛、肿胀和皮肤刺激性是静 的一种，引起了国内外学者的广泛关注。经过相关研究者的 脉血栓形成的关键因素。此外，还有一些相关静脉血栓的因 诸多循证研究及深入探讨，发现采用集束化干预能够有效减 素包括导管的放置方式、管腔的大小、尖端的位置、插入的管 少乃至避免PICC所致的静脉血栓形成，现将其集束化干预措 速等。但Aw等[7]研究分析这些并不起决定性作用。 施综述如下。 1．3 血栓形成的危害PICC置管所引起相关静脉血栓一旦 1肿瘤患者PICC置管及相关血栓 形成，可出现局部肿胀、疼痛、浅静脉曲张等临床表现，部分患 1．1 肿瘤患者PICC置管PICC最常见的置入点是贵要静 者可遗留不同程度的上肢肿胀、酸痛、感觉异常及功能受限。 脉和头静脉。目前PICC广泛用于静脉抗生素治疗、肠外营养 少数患者可因血栓移位而发生肺栓塞，同时也增加了病死 d 和化疗等方面口]，一般规定只要是计划静脉注射时间超过6 率[2’9]。这增加了患者的精神心理、经济压力，同时也扰乱了 或使用高渗透压药物则优先选用PICC置管[8]。对于癌症患 有序的治疗过程。因此，采取有效的预防措施减少或避免血 者来说，吞服口服药物往往比较困难，常伴有恶心、呕吐及肠 栓的形成是迫切需要解决的问题。 梗阻等症状