(完成)子宫内膜异位症ppt..pptVIP

小 结 子宫内膜异位症是良性病变、但具有类似恶性肿瘤的浸润、种植和复发等生物学行为。 好发于——生育期妇女，绝经后可萎缩。激素依赖性疾病、易复发 常见症状——疼痛、不孕、月经失调、下腹不适 典型体征——盆腔内触痛结节或卵巢巧克力囊肿 腹腔镜或剖腹探查——诊断的金标准 治疗——药物-手术-药物 * * 思考题 1.子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位是： A.子宫骶骨韧带 B.输卵管 C.子宫直肠陷凹 D.子宫膀胱陷凹 E.卵巢 * * 思考题 2.女，34岁，1-0-3-l，体健，近二年经来腹痛并有日渐加重趋势。妇检：左侧附件可及6cm×7cm之囊性肿块，张力高，推之不动，有粘连感，追问病史，一年前肿块仅4cm直径。考虑此肿块最可能为下列何种疾病： A.卵巢恶性肿瘤 B.慢性盆腔炎 C.卵巢子宫内膜异位囊肿 D.结核性盆腔炎 E.卵巢良性肿瘤 * * 思考题 3.下列哪项不是子宫内膜异位症痛经的特点： A.多为原发性痛经 B.表现为继发性痛经进行性加剧 C.痛经与卵巢周期有明显相关性 D.痛经伴有肛门坠痛和性交痛 E.痛经常伴有大便次数增多 * * 思考题 4.关于子宫内膜异位症的治疗，根据病情采用不同的治疗方法中，下列哪项不考虑： A.假孕疗法 B.假绝经疗法 C.周期性化疗 D.保守性手术 E.根治性手术 * * 思考题 5.如果是子宫腺肌病，首先采用的治疗措施是： A.药物对症治疗 B.假孕疗法 C.高效孕激素治疗 D.保留生育功能的保守性手术 E.子宫切除术保留双附件 * * * * * 07/16/96 * ## 临床表现：不孕 盆腔微环境改变影响精卵结合及运送 免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良 卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输 30 临床表现：性交不适 多见于直肠子宫陷凹有异位病灶，或因局部粘连使子宫后倾固定者 性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛 一般为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显 * 临床表现：月经异常 发生率：15%～30% 经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血 可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足有关 可能和合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关 * 临床表现：其他症状 肠道内异病灶 ：大便困难 膀胱内异病灶 ：血尿 输尿管异位病灶 ：破裂 手术瘢痕异位病灶：伤口瘢痕周期性疼痛、增大。 * 2.体征 子宫后倾，活动受限/固定； 宫骶韧带、子宫后壁痛性结节； 盆腔包块：卵巢巧克力囊肿 外阴、阴道、宫颈紫蓝色或暗红色结节 腹壁瘢痕、会阴侧切等经期肿大的结节 * 临床表现(续) * 3.辅助检查 1）B型超声检查 ： 2）CA125值测定 ：≥35kIU／L 3）抗子宫内膜抗体(EMAb)测定： 4）腹腔镜检查 ：是目前诊断子宫内膜异位症的金标准 5）病理检查：明确病灶性质 * * 诊断(Diagnosis) 临床表现 育龄女性有继发性痛经进行性加重、月经紊乱、不孕或慢性盆腔痛 盆腔检查 盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节 以上两点即可初步诊断为子宫内膜异位症 * 诊断(Diagnosis) 影像学检查 B型超声检查 、CT、MRI CA125 敏感性和特异性 腹腔镜检查 可见盆腔病灶和病灶的活组织病理检查是确诊的依据 但阴性的病理学检查结果并不能排除内异症的诊断 * 鉴别诊断 1.卵巢恶性肿瘤 2.盆腔炎性包块 3. 子宫腺肌病 4.输卵管妊娠破裂：与卵巢异位囊肿破裂鉴别，后者疼痛多发生在月经期前后或经期 * * 子宫内膜异位症恶变 发生率0.7%～1.0%，卵巢子宫内膜样癌和卵巢透明细胞癌； 卵巢异位囊肿10cm或明显增大趋势； 绝经后又复发； 疼痛节律改变； 血清CA125过高（200kIU/L）； 影像学检查发现囊肿内有实质性或乳头状结构等。 * * 临床分期 1985年美国生殖学会（AFS）分期法： Ⅰ期(微型)：1～5分； Ⅱ期(轻型)：6～15分； Ⅲ期(中型) ：16～40分； Ⅳ期(重型) ：＞40分 * * 临床分期 ASRM修正子宫内膜异位症分期法（1997 ） 腹腔镜下或剖腹探查手术分期 重点：详细观察异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度 * 治疗 根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑 无症状或轻——随访、期待疗法 有生育要求——药物/保留生育功能手术 年轻重度——保留卵巢功能手术； 症状和病变均严重——根治性手术。 * 个体化！ * 1.随访