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消化系核医学
第一节 肝胶体显像 liver colloid imaging
一、原理
静脉注入小分子放射性胶体颗粒随血流入肝,约90%被肝脏枯否氏细胞吞噬而均匀规则地分布于肝内,从而用显像设备可显示肝内放射性的分布,以了解肝实质的功能状态。
若出现局限性或弥漫性的放射性稀疏缺损,则提示该部位吞噬功能的降低或丧失即肝组织的损伤或破坏。脾和骨髓亦含吞噬细胞,可轻度显影。肝硬化时可有脾亢表现(肝脏变小、影淡、不均、脾影大而浓)。
二、显像剂
99mTc-硫胶体 99mTc-植酸钠
三、显像方法
显像剂: iv:85~370MBq(5~10mCi) 5-20min后显像:
正、后、右侧位 平面显像 也可断层
四、图象分析
正常影像:
位置形态大小类似肝解剖,放射性分布均匀,脾脏可显影。
异常影像:
位置形态大小和放射性分布异常
五、适应证
1. 了解肝脏大小、位置、结构和功能
2. 辅助诊断肝转移性肿瘤
3. 鉴别诊断肝内良恶性病变(结合肝血流血池显像)
4. 诊断肝外损伤
5. 肝手术或放化疗后的疗效评价和随访
六、临床应用和意义
1. 肝位置异常:肝下垂、膈疝、内脏转位。
2. 大小形态异常:弥漫性肝病、肝硬化、占位。
3. 放射性分布异常:
1)单个或多个局限性稀疏缺损区:肝占位(原发或转移性)。
2)弥漫性稀疏:肝炎、脂肪肝、肝硬化等。
3)局限性热区:肝静脉或上腔静脉栓塞、错构瘤。
七、肝胶体显像优缺点
优点:可反映整个肝、脾形态和功能状态。
缺点:缺乏特异性,分辨率有限。
用途:配合肝血流血池显像诊断肝血管瘤。
第二节 肝血流灌注显像 hepatic blood flow perfusion imaging肝血池显像 hepatic blood pool imaging
一、目的
了解肝内占位性病变血流及血容量状况并借以进行占位的鉴别诊断。
二、原理和方法
肝脏含血丰富, 由肝动脉(25%)和门静脉(75%)同时供血。 静脉“弹丸”式注入显像剂 99mTc-RBC后随血流进入肝脏,此时对肝区实施连续动态采集可获得血流灌注影像(动脉相);待显像剂在肝血池内分布达到平衡后,可采集静态血池影像(血池相)。
三、适应证
1. 肝血管瘤特别是肝海绵状血管瘤诊断
2. 鉴别肝占位血供丰富程度:
血供丰富—肝血管瘤、肝癌、部分转移性肝癌;
血流减少—囊肿、脓肿、结节硬化。
3. 了解肝内血供分布状态
四、正常影像
肝血流灌像: 动脉相(-) , 静脉相(+) 。
肝血池影像: 15-30分钟后平衡,均匀。
五、异常影像
1. 肝血流灌注相:动脉期肝区局限性浓集灶
2. 肝血池相(肝胶体显像出现局限性缺损)
1) 缺损区不见填充—放射性稀疏缺损,提示病变缺乏血供,良性可能性大。
2) 缺损区一般填充—放射性与周围正常肝组织相近,表明血供较丰富,肝癌可能性大。
3) 缺损区过度填充—放射性明显高于周围正常组织,提示血供丰富,见于海绵状血管瘤。
六、临床应用
1. 肝海绵状血管瘤 (最常见良性肿瘤)肝血流灌注相:
动脉期无早期灌注;静脉期低于正常肝组织。
肝血池相:在胶体显像中的缺损区出现“过度填充”。
放射性明显高于周围正常肝组织,甚至达到心血池程度,提示病变血供丰富,是海绵状血管瘤的特征表现。具很高特异性,假阳性很少。其他良性病变和绝大部分恶性病变无此特征,灵敏度和特异性以及准确率均可达90%以上。因此可作为诊断肝血管瘤的首选方法。
2. 原发性肝癌:血供丰富,动脉相“提前灌注”,血池相常表现为“一般填充”。
3. 转移性肝癌:血供多不如原发性肝癌,常表现“ 不填充”。
4. 肝囊肿、脓肿:无血供,血流灌注和血池显像均表现“不填充”。
第三节 肝胆动态显像 hepatobiliary dynamic imaging
一、原理和方法
某些放射性药物,如99mTc-EHIDA(二乙基乙酰替苯胺亚氨二醋酸),注入血循环后可被肝细胞选择性摄取, 并分泌至毛细胆管,与胆汁一起经胆道系统排泄到肠腔内。其代谢过程可通过动态显像方式显示, 以了解胆道系统功能及通畅情况。
介入试验(interventional trst)
1)脂肪餐试验或胆囊收缩素试验 : (fatty meal test) (cholecystokinin test)胆囊显影最浓时口服脂肪餐,可促进胆囊收缩和胆汁排泌,或 iv胆囊收缩素使胆囊收缩,鉴别功能性或机械性胆道梗阻。
2)吗啡试验(morphine test):若胆囊45min不显影,iv 吗啡痉挛Oddi扩约肌,促进显像剂进入胆
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