血液净化中心质量管理.ppt

一、工作人员管理制度 （三）各级医生职责 （6）严格执行医院感染管理等有关制度。 （7）认真记录并保管好病历资料。 （8）贯彻持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高透析效果。 （9）负责进修及新进入医师的培训和带教工作。 （10）加强国内外透析指南和规范学习，重视和积极参与科研工作。 一、工作人员管理制度 （四）各级护理人员职责 （1）在透析中心主任及护士长的指导下进行工作。 （2）认真学习血透技术原理和操作规范，加强操作技能训练。 （3）严格执行透析中心各项规章制度和操作规范。 （4）认真执行透析医嘱，严格执行查对制度，以防差错发生。 一、工作人员管理制度 （四）各级护理人员职责 （5）熟练掌握各种透析并发症的护理和处理。 （6）透析过程中定期巡视患者，了解病员透析反应，发现问题要及时处理或向医生汇报。 （7）认真观察机器运转情况，及时做好透析记录。 （8）加强对患者透析知识的宣教及病员心理护理工作。 （9）积极参加各种学术活动，做好透析质量持续改进。 （10）认真做好有关资料的登记工作。 二、环境及空气消毒隔离制度 （一）透析用水及透析液消毒制度 按照设备要求定期对反渗机和供水管进行消毒和冲洗，消毒和冲洗方法及频率参考设备使用说明书。 每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围内。 二、环境及空气消毒隔离制度 （一）透析用水及透析液消毒制度 每月进行透析用水细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200cfu/ml，登记并保留检验结果，每月进行透析液的细菌培养，应当在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能高于200cfu/ml，登记并保留检验结果。 每三个月至少对透析用水和透析液进行内毒素检测一次，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/ml，登记并保留检验结果 二、环境及空气消毒隔离制度 （二）机器设备的消毒隔离措施 透析机使用后进行有效的水路消毒，透析机水路中消毒残留量必须小于允许值。 透析管路预充后必须4小时内使用，否则要重新预充，隔日使用需要重新消毒。 二、环境及空气消毒隔离制度 （三）患者消毒隔离制度 患者入室须更鞋方可进入，肺患者用品不能带入室内。普通患者与经血源感染患者应区分进行治疗，艾滋病患者必须转专科医院进行透析。常规进行血透患者应该每半年进行一次有关乙肝、丙肝、病毒及艾滋病等感染的检查。对于隔离透析的患者必须由专门的医生护士负责，各种治疗车、血压计等专门使用，不可与阴性患者的混用。 二、环境及空气消毒隔离制度 （四）医护人员消毒隔离制度 医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，医生和护士对患者进行有创性诊断或治疗操作时，应当带工作帽、口罩、一次性无菌手套。对不同患者进行操作，需更换手套。 二、环境及空气消毒隔离制度 （五）透析器复用消毒隔离制度 （1）经批准的一次性血液透析器不得重复使用。 （2）由具有复用透析器及相关医学知识的主管血液透析的医师决定复用透析器，医疗单位对规范复用血液透析器负责。 （3）有专人负责处理透析器，严格按照操作规程进行复用管理。 二、环境及空气消毒隔离制度 （五）透析器复用消毒隔离制度 （4）乙肝病毒感染阳性或其他传染性疾病者原则上透析器不能复用；丙肝病毒感染阳性者可以复用患者自己的透析器，但使用的复用机与阴性者复用机应严格分开。 （5）复用室必须卫生，每日用紫外线照射30分钟，地面每日用消毒液拖洗两遍。 （6）复用室要有空气消毒措施，每月做空气细菌培养1次，并记录。 二、环境及空气消毒隔离制度 （六）污染物处理消毒隔离制度 透析废液应排入医疗污水系统。严格执行一次性使用物品的规章制度。 三、患者知情同意制度 透析单位对所有拟将透析的患者及其家属均由主管医师在透析开展前履行告知义务，并做好签字记录。个透析单位应有专门统一印刷的各种知情同意书文本，这些文本主要包括以下几个方面： （1）血液透析知情同意书 （2）连续性肾替代治疗知情同意书 （3）特殊血液净化治疗知情同意书 （4）选择一次性或复用透析器知情同意书 （5）血管通路知情同意书 四、排班制度 工作人员排班制度 （1）护士长按人力资源搭配合理护理排班 （2）所有工作人员应自觉服从主任和护士长的安排，需要加班时随叫随到，备班人员保持24小时通信畅通。 （3 ）主任和护士长负责二备工作，如遇紧急情况或患者病情危重时，二备人员负责指导抢救治疗。 （4）医护人员严格按照排班表的班次上班，严禁擅自换班、迟到早退、旷工，特殊情况须经主任、护士长同意方可下班。 五、收费管理制度 （1）严格执行国家和当地政府物价政策，按规定收费，不准巧立名目乱收费。 （2）收入的所有费用应当纳入医院财务部门统一管理，并向患者出具医院统一发票。 （3）医保及自费患者每次透析时收费，公费患者每月月初