眼科学精品课件：结膜炎.pptVIP

结膜病 结膜炎总论 结膜解剖结构和生理特点 结膜(Conjunctiva) 是一层菲薄的粘膜，表面光滑，质地半透明，覆盖于眼睑后面和巩膜前面。 睑结膜、球结膜和穹窿结膜 生理特点 光滑透明 穹窿部结膜疏松，利于眼球运动。 血供丰富 睑动脉分布于睑结膜。穹窿结膜和距角巩缘4毫米以外的球结膜，即结膜后动脉。 结膜前动脉组成角膜周围血管网并分布与球结膜。 感觉敏锐 第V对颅神经支配。 淋巴细胞丰富－炎症时易形成滤泡。 分泌腺： 杯状细胞：分泌粘液，滋润结膜角膜。 副泪腺(Krause腺和Wolfring腺)：分泌泪液。 结膜上皮与角膜上皮移行。 病 因 微生物 细菌、病毒、衣原体。 物理性损伤 风沙、烟尘、射线。 化学性损伤 医用药品、酸、碱物质。 过敏 致敏源（花粉、尘螨）。 临床表现 结膜充血和水肿 分泌物增多 结膜下出血 乳头增生及滤泡形成 睑结膜假膜或膜形成 耳前淋巴结肿大并有压痛 诊断和治疗 诊断依据：病史、症状、体征，必要时可进行结膜囊涂片及细菌培养和药敏。 治疗： 局部点滴眼药水 眼药膏 其他 第二节 结膜炎各论 一、急性卡他性结膜炎(红眼病） 病因：肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌、流行性 感冒杆菌和葡萄球菌等。 临床表现：急性发病，自觉流泪、异物感、灼 热感。 治疗： 抗菌素眼药水 – 频滴 慢性卡他性结膜炎 病因：　 急性结膜炎未愈而转为慢性 毒力不强的菌种感染 非感染性的因素如不良的工作环境，或眼部长期应用刺激性的药物 继发于其他眼部疾病 临床表现： 分泌物和结膜充血 治疗： 查找病因　　 　　　对症治疗 淋球菌性结膜炎 是一种传染性极强、破坏性很大的超急性化脓性结膜炎。 病因：淋病双球菌。 潜伏期：１０小时到２－３天。 临床表现： 急剧发病，眼痛、畏光流泪、眼睑高度水肿、睑球结膜充血，球结膜水肿，炎性假膜。 脓性分泌物－脓漏眼。 耳前淋巴结肿大－唯一一个细菌性结膜炎。 角膜穿孔或溃疡。 儿童淋菌性结膜炎呈急性化脓性结膜炎症状，角膜上皮有点状染色。症状较成人轻。 新生儿淋菌性结膜炎出生后２－３天发病，双眼受累。症状与成人相似，角膜发暗，周边部浸润 ，中央部溃疡。预后差。 诊断： 临床表现及实验室检查（结膜刮片、分泌物涂片革兰氏染色等）。 治疗： 局部：冲洗结膜囊、点滴抗菌素眼药水，角膜受侵犯者按角膜溃疡治疗。 全身：抗菌素治疗首选青霉素；菌必治。 预防： 患者隔离，避免传染，防止流行。新生儿出生后立即点滴１％硝酸银滴眼液。 沙眼（Trachoma) 病因：沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。 临床表现：多发生于儿童与少年期，双眼急性或亚急性发病。表现为畏光、流泪、异物感。分泌物粘稠，睑结膜乳头增生，上下穹窿部结膜布满滤泡。急性期可不留瘢痕。 慢性期睑结膜充血减轻，上皮下组织有弥漫性细胞浸润，结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成。滤泡在上睑结膜上缘及上穹窿结膜显著。 初期瘢痕常出现在上睑结膜的睑板沟，呈白色横纹，逐渐发展成网状，最后病变的睑结膜全部显白色腱样光泽。 早期有沙眼角膜血管翳，是沙眼的特征，易引起溃疡，影响视力。 后遗症及并发症 睑内翻及倒睫：常见的合并症。 上睑下垂：睑结膜肥厚，重量加重； 　　　　　　 Muller肌受病变。 睑球粘连 实质性结膜干燥症 慢性泪囊炎 角膜混浊 诊断 上穹窿部和上睑结膜血管模糊，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有。 用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。 上穹窿和上睑结膜出现瘢痕。 结膜刮片染色检查有沙眼包含体。 以上第一项加上其它三项中一项，即可诊断。 沙眼分期 Ⅰ期：进行期。上穹窿、上睑结膜血管模糊 ，乳头增生，滤泡形成，角膜血管翳形成。 Ⅱ期：退行期。除Ⅰ期的表现外，睑结膜出现疤痕。 Ⅲ期：完全结疤期。Ⅰ期病变消失，只有结膜疤痕。 治疗 局部治疗：0.1%利福平眼药水，磺胺眼药水每日４－６次，持续６－１２周。金霉素眼药膏晚上涂。 手术治疗：主要是针对沙眼的后遗症及并发症的矫治。如睑内翻矫治术、慢性泪囊炎的泪囊鼻腔吻合术等。 防治：避免接触传染，培养良好的卫生习惯。 流行性角结膜炎 病因： 腺病毒感染 临床表现： 双眼发病，眼睑水肿，睑球结膜充血水肿，睑结膜及穹窿部出现大量滤泡。 刺激症状显著，畏光、流泪、疼痛。 水样分泌物。 耳前淋巴结肿大压痛。 角膜上皮点状混浊，角膜知觉减退。 治疗 抗病毒：无环鸟苷眼药水，阿昔洛韦眼药膏。 抗菌素眼药水预防混合感染。 预防：接触感染，易流行。 流行性出血性结膜炎 是一种暴发