眼科学精品课件：晶状体病.pptVIP

晶 状 体 病 概述 透明性改变-白内障，全球第一致盲眼病 位置改变-脱位 形态改变-晶体异形，球形晶体等 晶状体混浊且矫正视力低于0.5称临床意义的白内障（cataract) 晶状体的基础研究 晶状体解剖和生理 晶状体生理学特性：水和离子平衡的维持，泵-漏系统，生物物理学特性（折射refraction、调节accommodation） 生物化学及分子生物学 晶状体的新陈代谢（糖代谢、抗氧化机制、蛋白质代谢） 晶状体的分子生物学 年龄的改变 形态学：重量，直径增加 生理、生物物理：调节下降 生化和蛋白的改变：代谢下降 白内障 定义及分类 定义： 任何先天及后天因素，引起的晶状体混浊使其透明性下降 分类 病因：先天性，老年性，并发性，代谢性，药物性，外伤性，后发性 年龄：先天，后天 部位：皮质，核心，囊下 形态：点状，冠状，板层 混浊程度：未熟，肿胀，成熟，过熟 发病机制 自由基引起的氧化损伤—各种因素的共同途径 晶状体蛋白的改变—水溶性蛋白下降、非水溶性蛋白上升 细胞凋亡及其调控 临床表现 症状 视力下降，对比敏感度下降，屈光改变，单眼复视或多视，眩光，色觉改变，视野缺损 分级 LOCS II 分类系统（核性，皮质性，后囊下） Emery分级标准，分为5级 老年性白内障 年龄相关性白内障（age-related cataract） 最常见的类型，年龄、职业、性别、紫外线、糖尿病、高血压、营养状态均是危险因素 临床表现：往往是双眼，进行性无痛性视力下降，亦可有单眼复视等 分类 皮质性白内障（cortical cataract) 　１）初发期 　２）膨胀期（未成熟期） 　３）成熟期 　４）过熟期—Morgagnian白内障 核性白内障—晶状体性近视 囊下性白内障—早期视力影响 先天性白内障 胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍 临床表现：双侧、静止 病因：遗传、环境、原因不明 按混浊部位、形态进行分类： １前极　　２后极　３冠状　４线核性 ５全白内障　６膜性　　７核性　　８点状 治疗：对视力有明显影响者应尽早手术，积极治疗弱视 并发性白内障—眼部疾病所致 代谢性白内障—糖尿病等 药物与中毒性白内障—激素、氯丙嗪等 外伤性白内障—穿通伤、化学伤、辐射等 后发性白内障—Elschnig珠 治疗：以手术治疗为主 药物治疗：试用局部滴谷胱苷肽眼药水，口服维生素E，C等。 视力低于0.1 术前检查—眼部，特殊，全身 1、? 眼部检查 视力，眼压，结膜，泪道，角膜，前房及前房角，虹膜与瞳孔，晶体，眼后段， 2、? 全身检查 血压，心血管检查，如有心律失常，重度高血压，心血管疾病等做好术前处理和术中监护，必要时暂停手术。 X摄片，评价呼吸功能，如有发热或肺部存在湿罗音最好推迟手术。肝肾功能检查。 糖尿病患者术前检查空腹血糖，血糖最好控制在8mmol/L以下。 全身或局部感染，如上感、中耳炎，牙周脓肿，麦粒肿等必须仔细排除。 检查出血凝血时间，凝血功能障碍可引起术中球后出血，脉络膜出血。 妇女避免在月经期手术，风湿病，SLE等病应慎重考虑手术。 传染性疾病，如肝炎，肺结核等仔细排除。 3、? 特殊检查 眼压，A/B超声波，人工晶体度数测量，角膜内皮计数。 常用手术方法—针拨，ICCE，ECCE，Phaco 术后视力矫正—镜片，人工晶体等 白内障超声乳化手术特点 手术时间短，一般只需15分钟； 手术切口小，2.8～3.0mm；疼痛轻； 术后反应轻，切口愈合快； 术后散光小，视力恢复快而稳定； 无需等待白内障成熟才能施行手术，避免了在漫长的等待过程的种种不便与痛苦，提高了生活质量。 可以不需住院，术后即可回家。 手术安全稳定，并发症减少，术中易于维持深的前房，后囊损伤、皮质残余的机率下降，人工晶体植入更为安全、可靠。 术后第一天大部分病人即可恢复80—90%视力，手术成功率高。 晶状体异位 晶状体由悬韧带与睫状体联系，固定于虹膜后面，玻璃体前面。外伤、先天性悬韧带发育不全—导致晶状体异位（出生后既有）、脱位、半脱位（出生后因先天或后天因素）。 病因临床表现 先天性晶体脱位——多为遗传性：Marfan’s综合征 外伤性——病史及损伤体征 自发性 临床表现 晶状体不全脱位 晶状体全脱位——脱位 　１前房——前房下部油滴状物，虹膜挤 压向后 　２脱入玻璃体 　３嵌入瞳孔后 　４脱位于眼球破裂创伤、球结膜下 治疗 脱入前房、嵌入瞳孔，立即手术 其他如无症状—随访观察，视情况考虑手术。 晶体异形 形成异常—先天性无晶体，晶体形成不全 形态异常—球形晶体，圆锥形晶体，晶状体缺损 治疗：随访，手术