诊断学粪便检测.ppt

  6）血便： 直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂等 7）柏油样便（黑便）：说明上消化道有出血 50-100 ml/d，（+） 8）白陶土样大便： 胆道阻塞 9）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌 10）蛋花汤样便： 婴儿消化不良、婴儿腹泻 肿瘤细胞 结肠癌、直肠癌 * 粪便检查 OB试验意义 一、教学要求： 掌握粪便检查异常变化的临床意义 了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无 炎症、梗阻、出血、寄生虫等 粗略判断胰腺外分泌功能 OB试验为消化道肿瘤的诊断筛选 黄疸的鉴别诊断 二　目的： 三、内容： 1、标本采集2、检测项目 General property of stool 一般性状 Occult blood test 隐血试验 Bacteriological examination 细菌学检查 Microscopy 镜检 1、标本的采集1）容器干燥洁净，标本新鲜，无污染物； 细菌培养：标本应盛在无菌器皿内，立即送检； 阿米巴滋养体在收集标本后30分钟内送检，注意保温。 2）取可疑部分如脓血黏液部分涂片检查。 3）OB检查前三天素食，禁服铁剂及维生素C。4）无粪便又必须检测时，可经肛门指诊采集粪便。 2、一般性状检查，肉眼观：  1）每日一次，量约100-300克 2）颜色与性状： 黄褐色，软、泥样圆柱状 1）稀糊或水样便，见于各种感染性或非感染性腹泻：假膜性肠炎、AIDS伴肠道隐孢子虫感染、副溶血弧菌食物中毒、出血坏死性肠炎、肠蠕动或分泌亢进2）米泔样便：见霍乱等3）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加。黏液部位。黏液脓性：黄白色不透明，见于菌痢、阿米巴痢疾4）脓血便：说明肠道下段有病变，如菌痢、阿米巴痢疾、UC、局限性肠炎、癌等 病理状况： 气味改变： 1）恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂 2）血腥臭味：阿米巴痢疾 3）酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良 寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等 结石：胃石、肠石、胰石、胆石等 3、镜检 WBC ：正常， 0-1/HP 小肠炎， 15个/HP， 散在 菌痢 ，大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞 过敏性肠炎， 嗜酸性粒细胞 1）细胞 RBC 正常无  下消化道出血 （+） 下消化道炎症 （+） 菌痢：RBC少于WBC，散在，形态正常 阿米巴痢疾： RBC多于WBC，成堆，残碎 结肠和直肠癌（+） 巨噬细胞 正常 （-） UC、菌痢 （+） 肠黏膜上皮细胞 正常 （-）  结肠炎、假膜性肠炎 （+） 2）食物残渣 淀粉颗粒：见腹泻者、胰功能不全者 脂肪小滴：在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠蠕动亢进可见。 正常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。 结缔组织： 见于胃蛋白酶缺乏 肌纤维、植物细胞和植物纤维：见于肠蠕动亢进 3）寄生虫 镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊 粪便的镜下检查 4、隐血试验 1） OB试验方法  单克隆抗体免疫胶体金法 :准确、灵敏、快捷  隐血：指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。 单克隆抗体免疫胶体金法 4）意义 小量出血： 5-10 ml/d 大便OB （+） 消化道溃疡： 活动期（+）间歇性 消化道恶性肿瘤： 早期阳性率20% 晚期阳性率95% 持续性 肠结核、UC、结肠息肉、钩虫病 （+） ▲ 注意排除假阳性、假阴性 粪便OB试验对消化道出血的诊断有重要价值，现常作为消化道肿瘤早期诊断的筛选指标。 * * * *