第十二章 血液系统药及合理用药(6课时).ppt

*;*;*;凝血与抗凝血 纤溶与抗纤溶;;凝血模式分为内源性及外源性途径;*;学习目标;第一节 止血药;第一节 止血药;*;*;知识拓展;*;1.快速静脉注射K1：面部潮红,出汗,血压下降,甚至虚脱； 2.K3 ,k4常致胃肠道反应； 3.大剂量K3可致新生儿,早产儿溶血性贫血 4.可诱发缺乏红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的患者出现急性溶血性贫血。 ;二、抗纤维蛋白溶解药;三、促进血小板生成的药 ;血小板减少性紫癜;四、局部止血药 ;五、作用于血管的止血药 ;*;动脉血栓：血流速度快，更依赖血小板的作用，因此治疗以抗血小板为主 静脉血栓：血流速度慢，对血小板作用依赖性低，因此静脉血栓以抗凝血因子为主，指南中也不推荐抗血小板治疗。 附壁血栓：（心房心室中）血栓较大,比较复杂未形成血栓时危险度低，以预防为主，治疗以抗血小板为主,已形成血栓时危险度高，治疗以抗凝血因子为主要措施 ;动脉粥???硬化:动脉血栓形成的基础;肺栓塞:主要来自下肢深部静脉;弥散性血管内凝血（DIC）;学习目标;第二节 抗血栓药;一、抗凝血药;（一）体内外抗凝药;（一）体内外抗凝药;（一）体内外抗凝药;（一）体内外抗凝药;（一）体内外抗凝药;（二）体内抗凝药;（二）体内抗凝药;*;使本类药物抗凝作用增强，并增加自发性出血率的因素有： 1.广谱抗生素引起体内维生素缺乏； 2.水合氯醛、甲磺丁脲等血浆蛋白结合率高的药物； 3.阿司匹林等抗血小板药物； 4.甲硝唑、西咪替丁等肝药酶抑制剂。 使本药物的抗凝作用减弱的有苯巴比妥、苯妥英钠等。 ;（三）体外抗凝药;二、抗血小板药;;二、抗血小板药; 抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP的降解，使血小板内cAMP含量升高；也能抑制腺苷摄取，使cAMP浓度增高。抑制血小板聚集和释放，抗血栓。 常与阿司匹林或华法林合用预防血栓栓塞性疾病;三、纤维蛋白溶解药（溶栓药）;三、纤维蛋白溶解药（溶栓药）;*; 能选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，起到溶栓作用。用于治疗肺栓塞和急性心肌梗死，使阻塞血管再通率比链激酶高。不良反应较少。 ;*;学习目标;第三节 抗贫血药;再生障碍性贫血;一、缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）;贫血的诊断标准;;一、缺铁性贫血;一、缺铁性贫血; 1. 口服 刺激胃肠道引起恶心、呕吐、上腹部不适及便秘。 2.过量 急性中毒，表现为胃肠刺激及坏死症状。;知识链结;二、巨幼红细胞性贫血（大细胞贫血）;【药理作用】 叶酸→5-甲基四氢叶酸（转运甲基给VB12） →四氢叶酸,转运一碳基团→参与DNA合成。 缺乏：DNA↓，Rbc分裂增殖障碍， Rbc巨大畸形→巨幼红细胞性贫血。 ;二、巨幼红细胞性贫血（大细胞贫血）;*;*;第四节 促白细胞增生药;基因工程药物 ;第四节 促白细胞增生药;第四节 促白细胞增生药;第五节 血容量扩充药;第五节 血容量扩充药;1.扩充血容量：治疗低血容量性休克 2.改善微循环及抗凝：防治休克后期DIC、心肌梗死、脑血栓（低分子或小分子） 3.渗透性利尿：防治肾衰竭（低分子或小分子） ;第五节 血容量扩充药;案例分析;案例分析;*