(内科护理学)4慢性肾衰竭.ppt

慢性肾衰竭 概 述 慢性肾衰： CRF （chronic renal failure） 见于各种肾脏疾病的晚期，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电紊乱和酸碱失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征，又称尿毒症。 可逆性加剧因素未能纠正，可使肾功能加速恶化 　 我国对慢性肾衰的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期 描述 GFR （ml/min/1.73m2） 分 期 描述 GFR （ml/min/1.73m2） ? ? 1 正常 ≥90 代偿期 50~80 2 肾功能轻度下降 60～89 失代偿 25~50 3 肾功能中度下降 30～59 肾衰竭 10~25 4 肾功能重度下降 15～29 尿毒症 10 5 肾衰竭 15或透析 【病 因】 原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病 尿路梗阻性肾病 慢性肾炎 是我国最常见的病因 糖尿病肾病 是国外最常见的病因 任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引起肾衰 【发病机制】 慢性肾衰进行性恶化的机制： 1、健存肾单位学说： 肾脏疾病 持续破坏肾单位 健存肾单位 代偿性肥大 健存肾单位 血流动力学变化（三高） 肾单位 进行性减少 早期 肾小球硬化 肾功能代偿期 肾功能失代偿期 晚期 2、矫枉失衡学说： 3、ATⅡ→肾小球毛细血管压力增高→促进肾小球硬化 →蛋白滤出增多（蛋白尿）→肾功能进行性恶化 4、遗传：ACE基因与肾功能减退的速度有重要关系 尿毒症各种症状的发生机制： 水电酸碱失衡 尿毒症毒素 内分泌障碍 【临床表现】 残余肾单位不能调节适应机体要求时，出现肾衰症状 肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器，构成尿毒症表现 透析可改善尿毒症的大部分症状，但有些症状可持续甚至加重 早期，往往仅表现为基础疾病的症状。（SCr↑） 2、血液系统： 贫血：是尿毒症病人必有的症状。 　　　　　贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行　 　　　　　促红C生成素（EPO）减少为主要原因　 出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 　　　　　　与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 　　　　　　可能是毒素引起的，透析可迅速纠正 白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱 　　　　　　　易发生感染，透析后可改善 【临床表现】 3、心血管系统：是肾衰最常见的死因 高血压：大部分病人有不同程度高血压 　　　　　容量依赖型＋肾素依赖型 　　　　　可引起动脉硬化、左室肥大、心衰 心衰：常出现心肌病的表现 水钠潴留；高血压；尿毒症性心肌病等所致 心包炎：尿素症性或透析不充分所致，多为血性 一般为晚期的表现 动脉粥样硬化：进展迅速，血透者更甚 冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生 主要是由高脂血症和高血压所致 【临床表现】 4、神经、肌肉系统表现： 早期：疲乏、失眠、注意力不集中等 性格改度 神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等 精神异常：谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等 晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著 感觉异常：肢端袜套样分布的感觉丧失 肌无力：近端肌受累较常见 透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。 【临床表现】 · 5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称 可引起自发性骨折 有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等 【临床表现】 高磷血症 低钙血症 PTH分泌↑ 骨质营养不良 酸中毒 CRF 骨骼脱钙 1,25-(OH)2-D3↓ 肠钙吸收↓ 胶原蛋白合成↓ 6、呼吸系统表现： 酸中毒时呼吸深而长 尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等 7、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症面容 透析不能改善 8、内分泌失调： 由肾生成的激素下降 在肾降解的激素可上升 9、易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显 【临床表现】 10、代谢失调及其他： 体温过低：体温低于正常人约1oC（估计发热时应考虑） 基础代