05b 结核性腹膜炎.ppt

Diagnosis 典型病例可做出临床诊断, 抗痨治疗(2周以上)有效可确诊。 临床表现不典型病例常给诊断带来困难。国内误诊率14%。 诊断标准 青壮年，有结核病史，伴其他器官结核证据 不明原因发热2周以上，伴腹胀、疼、泻,腹水、腹壁柔韧感、或腹部肿块 腹水为渗出液，ADA＞40u； X线胃肠钡餐造影见肠粘连等征象； PPD强阳性。 Differential Diagnosis 一 以腹水为主要表现 一．腹腔恶性肿瘤 1、腹水细胞学检查 如果方法得当，阳性率较高且假阳性少，如腹水找到癌细胞，腹膜转移癌可确诊 2、可同时通过B超、CT、内镜等检查寻找原发癌灶(一般以肝、胰、胃肠道及卵巢癌肿常见) 3、原发性肝癌或肝转移癌、恶性淋巴瘤在未有腹膜转移时，腹水细胞学检查为阴性，此时主要靠B超、CT等检查寻找原发灶 4、腹腔镜检查 对腹水细胞学检查未找到癌细胞而结核性腹膜炎与腹腔肿瘤鉴别有困难者，腹腔镜检查多可明确诊断 二、肝硬化腹水 1、肝硬化腹水为漏出液，且伴失代偿期肝硬化典型表现，鉴别无困难 2、肝硬化腹水合并感染(原发性细菌性腹膜炎)时腹水可为渗出液，但腹水细胞以多形核为主，腹水普通细菌培养阳性 3、肝硬化腹水合并结核性腹膜炎时容易漏诊，或不易与原发性细菌性腹膜炎鉴别，如患者腹水白细胞计数升高但以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，特别是有结核病史、接触史或伴其他器官结核病灶，应注意肝硬化合并结核性腹膜炎的可能，必要时行腹腔镜检查 三、Meiges综合征 1、临床表现 三联征：胸水、腹水、卵巢良性纤维瘤 2、切除卵巢肿瘤后，胸、腹水消失 结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis 郑州大学一附院消化科 陈香宇 Definition 是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜 感染。 发病年龄 任何年龄, 20-40岁最多、占61.5-78%， 但６０岁以上也非少见。 男∶女 1∶2 Etiology 　 Pathogenesis 　病因　 由TB杆菌引起,多继发于肺结核或体内其他部位结核。 感染途径 直接蔓延 肠系膜淋巴结结核、盆腔结核、肠结核等为常见的直接原发病灶。也有腹腔内干酪坏死病灶破溃引起急性弥漫性腹膜炎者。 Pathology 根据病理解剖特点分三型 1、渗出型 2、粘连型 3、干酪型 渗出型 腹膜失去正常光泽，充血水肿，表面覆 有纤维蛋白渗出物，有许多黄白或灰白色 细小结节，可融合成较大结节或癍块。 腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚, 腹 水少至中等量, 草黄色、洗肉水样、偶见乳 糜性腹水。 粘连型 最多见，有大量纤维组织增生，腹膜、肠 系膜明显增厚，肠襻之间、与其他脏器、腹壁 粘连，肠腔受压与束缚而出现肠梗阻。 大网膜也增厚变硬, 卷缩成团块, 严重者 腹腔完全闭塞。由渗出型而来或病变发展缓慢 而致。 干酪型 亦称小房型，最少见，多由前两型转化而 来，是本病的重型，干酪坏死为主要病变，肠 曲、大网膜、肠系膜或腹腔其他脏器互相粘连, 缠绕成团. 肠腔与肠腔、腹壁、阴道之间形成 窦道或瘘管。 混合型 有时上述三型可同时存在 Clinical Manifestations 一 全身症状 1、结核毒血症 发热、盗汗，乏力、纳差。 2、发 热 多数为低至中度；约1/3弛张热，少数稽留热，多见于渗出型、干酪型、或见于伴粟粒型结核、干酪样肺炎等严重结核病 3、晚期有消瘦、浮肿、贫血、舌炎、口 角炎,维生素缺乏等营养不良表现。 二 腹痛 约60-81%有腹疼,大多起病缓慢，少数起病急骤 位置 脐周、下腹或全腹 性质 持续隐疼、钝疼、阵发疼、急腹疼 原因 1、除腹膜炎外，尚与伴有的活动性肠结 核、肠系膜淋巴结核、盆腔结核有关。 2、伴不完全肠梗阻时有阵发性腹疼,并肠 型,逆蠕动波。 3、干酪坏死病灶破溃引起急性穿孔时,表 现为急腹疼。 三 腹胀、腹水 腹胀因结核毒血症或腹膜炎引起肠功能紊乱所致。腹水一般为少量至中量。 四 腹壁柔韧感（揉面感） 五 腹部肿块 多见于粘连型或干酪型。 常位于脐周 多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋 巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性 物积聚而成。 其大小不一、边缘不整、表面不平， 呈结节状，不易推动。