1前列腺炎.ppt

* * 新乡市中心医院--泌尿外科 2008.10 “前列腺”三部曲——之一 前列腺炎的诊断和治疗 发病情况 前列腺炎：是15岁以后，50岁以前，青中年男性最为常见的疾病，在我国泌尿外科门诊中，约有30%左右的患者是以前列腺炎为病因就诊 前列腺炎特别是慢性前列腺炎是常见并且是诊疗较为混乱的疾病 大部分的慢性前列腺炎患者的疗效是不太确定的，也是泌尿外科临床医生诊治的难点 前列腺炎的标准分类 Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎 Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎 Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔综合征 ⅢA型：炎症性慢性骨盆疼痛综合征 ⅢB型：非炎症性慢性骨盆疼痛综合征/前列腺痛 Ⅳ型：无症状的炎症性前列腺炎 美国国立卫生研究所（NIH）关于前列腺炎的分类 前列腺炎类型 尿感病史 肛诊异常 前列腺液白细胞 前列腺液培养 常见致病菌 抗生素治疗反应 尿流率影响 Ⅰ Ⅱ ⅢA Ⅲ B Ⅳ 有 有 无 无 无 有 ± ± 无 无 有 有 有 无 有 有 有 无 无 ± 大肠埃希菌 大肠埃希菌 无 无 不详 有 有 无 无 ± 有 ± 有 无 无 前列腺基本解剖知识 以下将分别对不同分类的前列腺炎 进行详细讲解 1：急性细菌性前列腺炎 病因： 急性细菌性前列腺炎大多是由尿道上行感染所致：经尿道器械操作 血行感染来源于疖、痈、扁桃体及呼吸道感染 急性膀胱炎，急性尿潴留及急性淋菌后尿道炎等感染尿液逆流引起 疾病特点： 致病菌多为革兰氏阴性杆菌或者假单胞菌，也有葡萄球菌、链球菌、淋球菌、支原体及衣原体等 前列腺腺泡有多量白细胞浸润，组织水肿 大部分病人治疗后炎症可以消退，少数可以演变成前列腺脓肿 临床特征： 发病突然，寒颤、高热，急性病面容 尿急、尿频、排尿疼痛，尿道灼烧感，会阴部坠胀痛 排尿困难，急性尿潴留 直肠肛诊：前列腺肿胀、触痛明显，发热，表面光滑，部分或整个腺体坚韧不规则，形成脓肿可有波动感 常见并发症：附睾炎、直肠瘘、急性肾盂肾炎 诊断： 典型的临床表现，急性感染病史 直肠指诊（禁止直肠按摩或者穿刺） 尿常规检查可发现白细胞，尿培养可见致病菌 血常规白细胞及中性粒细胞比例增高 治疗原则: 大量饮水，保持小便通畅 应用止痛、解痉、退热等药物，缓解症状 如有急性尿潴留，避免经尿道导尿引流，应用耻骨上套管穿刺造瘘等 抗生素治疗：根据病原菌针对性用药，一般可用SMZ，喹诺酮类，头孢类，如果为淋球菌可用头孢曲松，厌氧菌可用甲硝唑，运用一疗程7天，可延长两疗程 预后： 预后一般良好，少数并发前列腺脓肿，可切开引流 如果治疗不彻底或不及时，可以演变成慢性细菌性前列腺炎 2：慢性细菌性前列腺炎 疾病特点： 大多数慢性前列腺炎患者并无急性炎症过程 致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌或链球菌等，也可有淋球菌感染 主要是由尿道逆行感染所致，例如：排尿不畅，感染尿液逆流至前列腺组织可形成微结石，使感染难以控制 前列腺上皮的类脂质膜使多种抗生素无法透入，是慢性前列腺治疗不理想的原因 临床特征： 排尿改变：尿急、尿频、尿痛，排尿不适或灼热 尿道分泌物：排尿或排便常有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”，合并精囊炎可有血精 疼痛：会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也有酸胀感 性功能减退：阳痿、早泄、遗精或者射精痛 精神神经症状：头晕、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、焦急疑虑 其他并发症：关节炎，神经炎，不育等 诊断： 反复尿路感染发作病史 直肠指诊：前列腺饱满、增大、质软、轻度压痛；病程较长者出现前列腺体积缩小、变硬、不均匀 前列腺按摩液中持续有致病菌存在,白细胞＞10个/高倍视野，卵磷脂减少 B超显示：前列腺组织结构界限不清、混乱 膀胱镜检查：后尿道、精阜充血、肿胀 治疗原则: 抗生素治疗：红霉素，多西环素，喹诺酮类，头孢类，可联合或轮回用药，防止耐药性 热水坐浴及理疗可减轻局部炎症，促进吸收 前列腺按摩，每周一次，引流炎性分泌物 忌酒及辛辣食物，避免长时间骑、坐，规律性生活 中医治疗，活血化瘀和清热解毒药物 预后： 患者预后治疗效果因人而异，部分病人自觉症状未缓解，多与心理因素有关 切勿盲目听从非正规，非专业医院无目的治疗，正规医疗机构就诊 3：慢性非细菌性前列腺炎 /慢性盆腔综合