2哮喘-5年制2014.ppt

实验室检查 血常规 一般无明显变化 合并细菌感染时可有中性粒细胞增高 过敏反应严重时嗜酸粒细胞增多 实验室检查 痰液检查： 涂片可见较多嗜酸性粒细胞、尖棱结晶、粘液栓、透明哮喘珠； ECP …… 实验室检查 肺功能测定： 阻塞性通气功能：发作时 呼气流速指标下降：FEV1、FEV1/FVC%、PEF。 残气增加 肺功能 舒张试验阳性：FEV1增加≥12%，且绝对增加值200ml；PEF增加60L/min或≥20%。 支气管激发试验阳性：FEV1或PEF下降≥20%。 日内PEF变异率≥20%。 实验室检查 胸部X线 缓解期无明显异常 发作期呈过度充气状态 实验室检查 血气分析： 低氧血症 PaCO2增高或降低 酸碱平衡失调 电解质紊乱 实验室检查 特异性变应原检测 体外实验： sIgE检测 体内实验 激发试验 皮试：SPT 诊断标准 1、反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 5、临床表现不典型者应至少具备以下一项试验阳性： 诊断标准 (续) （1）支气管激发试验或运动激发试验阳性。 （2）支气管舒张试验阳性。 （3）最大呼气流量（PEF）日变异率或昼夜变异率≥20%。 符合1-4或4、5两项者，可以诊断。 1、支气管哮喘与左心功能不全性呼吸困难（“心原性哮喘”） 鉴别诊断 鉴别诊断 2、喘息型慢性支气管炎：实质是慢支合并哮喘。 3、上气道阻塞：肺癌等 4、变态反应性肺浸润 5、COPD 分期 急性发作期 Exacerbation：是指喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状突然发生，或原有症状加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。体检时多可在双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音并伴呼气相延长，肺功能测定呈阻塞性通气功能障碍。 慢性持续期 Persistent：是指在相当长的一段时间内，每周均不同频度和/或不同程度地出现症状。 缓解期Catabasis：系指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 病情评价 ——未治疗前病情严重程度的分级 未治疗前病情严重程度的分级 分 级 临 床 特 点 1级（间歇） 症状每周1次；夜间症状≤每月2次；FEV1 (PEF)≥80%，FEV1（PEF）变异率20% 2级（轻度） 症状≥每周1次，每天1次；夜间症状每月2次, 每周1次；可能影响活动或睡眠； FEV1 (PEF)≥80%，FEV1（PEF）变异率20%-30%。 3级（中度） 每天有症状；夜间症状≥每周1次；影响活动或睡眠； FEV1 (PEF)≥60-79%，FEV1（PEF）变异率30% 4级（重度） 每天有症状，经常出现夜间症状，活动受限；FEV1 (PEF) 60%，FEV1（PEF）变异率30% 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行时 稍活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 尚安静 稍烦躁 焦虑 意识障碍 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 30 次/分 辅助呼吸肌活动 无 有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 呼气末，散在 较响亮，弥漫 响亮，弥漫 减弱/无 脉率 100 100－120 120 变慢或不规则 肺性奇脉 无，10mmHg 有，10－25mmHg 有，25mmHg 若无提示呼吸肌疲劳 应用支扩剂后PEF占预计值％ 80% 60%-80% 60% PaO2（吸空气） 正常 ≥60mmHg 60mmHg PaCO2 45 mmHg ≤45 mmHg 45 mmHg SaO2 （吸空气） 95% 91%-95% ≤90% pH 7.35 并发症 1、气胸、纵隔气肿 2、肺不张 3、慢支、肺气肿、肺心病 4、支气管扩张症 5、间质性肺炎、肺纤维化 治 疗 治 疗 目 标 有效控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状，包括夜间无症状。 防止哮喘加重，使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作。 避免所用药物的不良反应。 保持正常活动的能力。 尽可能使肺功能维持在接近正常水平。 防止不可逆气流受限。 防止哮喘死亡，降低病死率。 哮喘控制的标准 1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状2．哮喘发作次数减至最少3．无需因哮喘而急诊4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂5．没有活动(包括运动)限制