3.胸部检查.ppt

　 四、听 诊 较肺泡呼吸音强，音调较高，音时较长，呼气与吸气的时相大致相等。 ※※（三）异常呼吸音 　　1．异常支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音　 　　（1）肺组织实变　大叶肺炎实变期，结核性干酪性肺炎、肺梗塞、肺癌等。 　　（2）肺组织受压　胸腔积液或肿瘤。 　　（3）肺内有较大空洞　肺脓肿、结核所形成的空洞。 　　 四、听 诊 2．异常肺泡呼吸音 　　（1）肺泡呼吸音减弱或消失 　　 两侧性减弱：肋软骨骨化、大量腹水、腹腔巨大肿物、重症肌无力、全身极度衰竭等。 　　 一侧或局部减弱：见于胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶肺炎等。 　　（2）肺泡呼吸音增强 　　 两侧性增强：呼吸运动和肺通气增强，如剧烈运动、高热及新陈代谢亢进。 　　 一侧或局部增强：多属代偿性。 四、听 诊 （3）肺泡呼吸音性质的改变 　　呼气延长　支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。 　　呼吸音粗糙　支气管炎、肺炎早期。 　　断续性呼吸音　常见于肺炎或肺尖结核等。 四、听 诊 3．异常支气管肺泡呼吸音 　　正常情况下为肺泡呼吸音的区域，如出现支气管肺泡呼吸音则为病理现象。常见于： 　　（1）小范围的肺组织实变与正常肺组织掺杂存在，如支气管肺炎。 　　（2）肺组织实变不全，如大叶肺炎早期。 　　（3）深部的实变病灶被正常组织遮盖，如浸润肺结核的早期。 　　 四、听 诊 ※※（四）啰音 　　啰音（rales）是伴随呼吸音的一种附加音，按其性质及发生原理可分为干性啰音、湿性啰音（水泡音）。 四、听 诊 1．干啰音（dry rales）:哮鸣 　　（1）产生机理：气道狭窄或部分阻塞 　　（2）分类 ：按其性质可分为二种： 　　 低调干啰音（鼾音）：多发生于气管或较大支气管。 　 高调干啰音（哨笛音）：多发生于较细的支气管。 　　 　　 （四）啰 音 （3）特点：吸气、呼气均可听到，呼气时更明显；有易变性，咳嗽常可使啰音消失，部位容易变换，在短时间内其数量也可增多或减少。 （4）临床意义： 　　 全肺 布满干啰音，见于广泛性支气管狭窄如支气管哮喘。 　　 局部 如支气管内膜结核、支气管扩张、肺癌等。 （四）啰 音 2．湿性啰音又名水泡音（吸气性爆裂音、 moist rales ） 　　（1）产生机理：吸气时气体通过呼吸道内分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。 　　（2）分类 由于支气管口径不同，湿性啰音可分为大、中、小三种水泡音及捻发音： 　　大水泡音（粗湿啰音）发生于大支气管或空洞内。 　　中水泡音（中湿啰音）发生于中等口径的支气管内。 　　小水泡音（细湿啰音）形成于小支气管或肺泡内。 （四）啰 音 （3）特点： 吸气时/呼气早期，以吸气末最为清晰。有易变性，咳嗽后可出现或消失。部位较为恒定。 （4）临床意义 局限于某一部位的湿啰音：表示有局限性病灶（炎症、出血）如肺炎、肺结核、支气管扩张等。 局限于两侧下野的湿啰音：常见于心力衰竭时肺瘀血、支气管肺炎、支气管扩张等。 　　 （四）啰 音 布满全肺的湿啰音：表示病变广泛，如支气管肺炎、急性肺水肿。 　　 痰鸣音：为气管内的大水泡音，不用听诊器即可听到，见于昏迷的病人。 　　 响亮性水泡音：响亮而清楚的水泡音。如近在耳边，可见于肺组织实变及空洞，前者是因传导良好，后者是由于共鸣作用. (四)啰 音 3．捻发音（crepitants） ⑴ 性质：是极细微而均匀的破裂音，象用手指在耳朵边捻转一束头发时所发出的声音。 ⑵ 特点：音调高低大小均匀一致，于吸气末期出现。 ⑶临床意义：早期肺泡的炎症、早期肺结核、初期肺瘀血、肺膨胀不全等。老年人或长期卧床病人，可在肺底听到捻发音，一般认为无临床意义。 （四）啰 音 （五）胸膜摩擦音（audible pleural friction） 　　 ⑴性质：颇似用一手之掌心贴在耳孔，而用另一手指摩擦其手背时所发出的声音。 ⑵特点：一般在吸气末或呼气开始时较为明显，深呼吸及听诊器体件用力加压可使其加强。持续时间长短不一。 ⑶部位： 胸廓下部沿腋中线第5～7肋间处易闻及。 四、听 诊 ⑷临床意义： ①急性纤维素性结核性胸膜炎，胸膜肿瘤、尿毒症等，也可并发于肺炎、肺梗塞，严重脱水病人。　　 ②当靠近心脏的胸膜发炎时，在呼吸和心脏跳动时都可以产生摩擦音，称胸膜心包摩擦音。 ⑸鉴别诊断：与心包摩擦音区别，它与心跳一致，屏气时不消失。 四、听 诊 （六）语音共振/语