5少阳病辨证.ppt

104条： 　　伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 邪入少阳 经气不利 邪入阳明 里实已成 证候分析 胸胁满而呕 伤寒十三日不解 （本柴胡证）医以丸药 日晡所发潮热 下之（热性泻药，不能泄阳明之邪，徒伤正气） 微利 先用小柴胡汤（229条小柴胡汤治潮热，乃少阳波及阳明 所致潮热） 不愈，则用柴胡加芒硝汤泄胃肠热，由于 用过丸药下之，故不去参、草 病机 　　邪留少阳，气机郁结。 少阳阳明合病 治法方药 ： 和解少阳，泻热去实。 柴胡加芒硝汤 　（小柴胡汤＋芒硝） 鉴别诊断 大柴胡汤证 柴胡加芒硝汤证 病机 症状 方药 胃肠偏于气滞、无正虚 胃肠偏于热盛、有正虚 呕不止，心下急， 郁郁微烦，心中痞硬，下利 胸胁满，呕吐，潮热，下利 去人参、炙草加枳实、芍药 加芒硝 少阳阳明合病 四、少阳水郁证 临床 应用 条文 病因 病机 治则 方药 临床 表现 辩证 要点 少阳病辨证 学习要求： 　　熟悉少阳的生理与病理，掌握少阳病本证、兼证的辨治。 少阳病是外感疾病发展过程中，邪气已离开太阳之表，尚未到阳明之里的阶段 ——半表半里 一、少阳生理： (一)少阳的阳气： 　　阳气量少，称“一阳”、“小阳”。乃初生之阳气， 后世又称为“嫩阳”，“幼阳”。 “凡十一脏，皆取决于胆。” (二)经络与脏腑 少阳 手少阳三焦 足少阳胆 足少阳胆经 胆的生理功能： 藏精汁 喜疏泄 主决断 寄相火 脾、胃 二、少阳的病理 （一）病因 　1、太阳病不解，传入少阳。 　2、本经自病，也叫少阳中风。 　3、脏邪还腑。厥阴篇379条“呕而发热者，小柴胡汤主之。” （二）病性 半表半里 热证 （三）病机： 　　少阳枢机不利，胆火上炎 （四）治法： 　　 和解少阳枢机，清泄胆火 （五）治禁： 　　 汗、吐、下 (六)证候类型： 柴胡桂枝干姜汤证（少阳水郁证） 兼变证 大柴胡汤证（少阳气滞证） 柴胡加芒硝汤证（少阳气结证） 本证—小柴胡汤证（少阳气郁证） 柴胡加龙骨牡蛎汤证（少阳水气同郁证） 柴胡桂枝汤证（少阳兼表证） 本证 兼证 三、少阳病提纲 　　少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（263） 少阳火郁 胆火上炎 热伤津液 循经上扰 口苦 咽干 目眩 第一部分：少阳病本证 学习要求： 　　熟悉少阳气机失常症、水郁症、气水同郁症的概念，掌握其常见方证的辨治。 一、少阳气郁证 临床 应用 条文 病因 病机 治则 方药 临床 表现 辩证 要点 96条： 　　伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 病因 邪正交争，正盛则热，邪盛则寒→往来寒热 邪犯少阳经脉→胸胁苦满 疏泄失职→神情默默 脾土不运→不欲饮食 胃气上逆→多呕 胆热上扰心神→心烦 症状分析 或然证 或胸中烦而不呕→热聚胸中，胃气不逆 或渴→热聚津伤 或腹中痛→邪阻少阳，横逆犯脾，脾气不舒 或胁下痞鞕→少阳胆腑气郁，经气郁结，较胸胁苦满者为重 或心下悸，小便不利→三焦气化不利，水气凌心→心下悸；水停蓄于下焦→小便不利 或不渴，身有微热→津液未伤，肌表不和 或咳者→饮邪犯肺也见咳。风邪外束也见咳。 病机： 少阳枢机不利，胆火上炎 治法： 和解枢机，清泄胆火 　　 方剂 : 　　　　小柴胡汤 煎服法： 　　去滓再煎－－浓缩久煎之意,取其气味醇和之意。 二、少阳气滞证 临床 应用 条文 病因 病机 治则 方药 临床 表现 辩证 要点 103条： 　　太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 小柴胡汤证　　　大柴胡汤证 胸胁苦满→心下急 喜呕→呕不止 心烦→郁郁微烦 （一）病机： 　　邪郁少阳，气机阻滞。 少阳阳明合病。 （二）临床表现： 　　往来寒热，呕吐不止，心下急，郁郁微烦，甚则心下痞硬，呕吐，下利。 　 (三)治法方药 ： 　　和解少阳，攻下里实 　　大柴胡汤 小柴胡汤 大柴胡汤 柴胡 黄芩 半夏 生姜 大枣 人参 甘草 枳实 大黄 芍药 和解少阳为主 兼以扶正 和解少阳为