9.胸痹心痛短气病脉证并治第九.ppt

* 胸痹心痛短气病脉证并治第九 目的要求： 1、了解胸痹心痛短气三者的概念及合篇意义。 2、熟悉本篇所述病证的病因病机。 3、掌握胸痹心痛的辨证论治。 4、掌握条文：1 3 4 5 6 8 9 概述： 胸痹：以胸膺部痞闷疼痛为主症，由上焦阳虚，阴邪上乘，胸阳痹阻引起。 心痛：以心前区及胃脘部疼痛为主症，由上焦阳虚，阴邪逆于心胞络所致。 短气：属胸痹心痛中的伴发症。 合篇意义：病机均为阳虚寒盛，其病位在胸中，在病变过程中又常相互影响。 病因病机： 【原文】 师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。（1） ?讨论： 阳微---不及---上焦阳虚 脉 胸痹 上焦阳虚，阴寒上乘，胸阳痹阻 阴弦---太过----阴寒内盛 （本） （标） 心疼 【原文】 平人无寒热，短气不足以息者，实也。（2） 讨论： 平人─外貌如常 寒湿 短气 阴寒之邪痹阻胸阳，痞塞气机 无寒热─无外感 痰瘀 其义有三： ①短气一症常为胸痹、心痛的伴发症状。如《灵?杂病》云：“心痛，但短气不足以息，剌手太阴”。 ②若平时如常人而常突然出现短气者，有导致胸痹、心痛发作之可能，故应防微杜渐，及早治疗。 ③提示胸痹、心痛，在其发作时病机多以标实为主，故在治疗上应重在祛邪以治标，但在病缓时，则应重在扶正以治本。 二 证治 【原文】 胸痹之病，喘息咳唾胸背痛、短气、寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。 （3） 提 示：论述胸痹的典型证候、治法、主方。 病机：上焦阳虚，痰饮上乘，痹阻胸阳 治法：通阳散结，豁痰下气 方药：栝楼薤白白酒汤 全栝楼─ 涤痰散结以开痹 薤 白─ 通阳下气 白 酒─ 温通血脉，以行药势。 【原文】 胸痹不得卧，心病彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。（4） 提 示：论述痰饮壅盛的胸痹证治。 讨论： 症状与病机： 喘息咳唾 不得卧----痰涎壅盛，气逆较甚 痰饮壅盛 胸痹 胸背痛短气 心痛彻背---阳气痹阻，波及心脉 阳气痹阻 （心胸） ? 治疗：通阳散结，逐饮降逆 栝楼薤白半夏汤 加半夏----增豁痰降逆之功 即：栝楼薤白白酒汤 增白酒 ----以助通阳行痹之功 “不得卧”症之鉴别 胸痹不得卧,心痛彻背--痰浊壅盛，胸阳痹阻 --栝楼薤白半夏汤（消痰逐饮） 咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠--痰浊壅肺 --皂荚丸（涤痰开壅） 肺痈，喘不得卧--邪实气闭 --葶苈大枣泻肺汤（泻肺逐邪） 支饮，咳逆倚息不得卧--外寒内饮