BiPAP的临床应用.ppt

S / T模式：触发模式／时间模式 在此模式下，设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，采用此种模式。 CPAP特点和需设定的指标 特点： 只提供恒定的压力，IPAP=EPAP 所设指标： 1.CPAP：4----20 cmH2O 常用于阻塞睡眠呼吸暂停的病人 数字显示器和参数范围 IPAP： 吸气压数值 EPAP： 呼气末正压数值（PEEP） 潮气量： 呼气潮气量估值 漏气估值：管道漏气值 IPAP（吸气压）：4-30cmH2O EPAP（呼气压）：4-30cmH2O BPM（呼吸频率）：4-30次/分 %IPAP Time（吸气时间百分比）：10-90% NIPPV的基本操作程序 １. 合适的工作／监护条件 ２．掌握适应症和禁忌症 ３．病人的教育 ４．摆好体位 ５．选择和试配带合适的连接器 ６．选择呼吸机 NIPPV的基本操作程序 ７．开动呼吸机，参数的初始化和连接病人 ８．逐渐增加辅助通气的压力和容量（适应　过程） ９．严密的监护（漏气、咳痰等） 10．疗效判断 11．决定治疗的时间和疗程 12．防治并发症和不良反应 13．辅助治疗（湿化，排痰等 ） 疗效判定---有效的指标 数分钟可见PaO2上升 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 PaO2＞ 50mmHg 或SaO2 ＞90% 心率下降,血压稳定 疗效判定---可能无效的指征 严重的呼吸衰竭 肺感染未控制 气道分泌物多/排痰困难 不合作 不良反应 呼吸不同步 胃胀气 面罩压迫不适（鼻压迫和鼻梁皮肤损伤） 吞咽障碍/误吸 口咽干燥 排痰障碍 恐惧（幽闭症） 治疗失败的原因 适应症掌握不合适 通气模式和参数设定不合理 不耐受 罩和管道的重复呼吸 气道阻塞 漏气 BIPAP呼吸机的临床应用及护理 急诊科 呼吸机基本概念 什么是机械通气 ？ 呼吸机 —电子打气筒！ 开环控制系统 (送气, 无反馈) Vs. 闭环控制系统 (监测-反馈控制) =安全、准确 呼吸机系统简图 无创通气 严重的 呼吸衰竭 有创通气 无创通气 脱机 康复治疗 延长 生命 预防 呼吸衰竭 呼吸衰竭 的早期 疾病的 恶化 无创通气在呼吸衰竭中的地位 NIPPV与有创正压通气的比较 NIPPV 有创通气 连接方法 罩或接口器 插管或切开 死腔 增大 减小 密封紧固性 较差 好 同步触发 要求较高 要求稍低 吸气相压力 较低 可较高 辅助通气的保证 较低 较高 镇静药物使用 不能 可以 病人的舒适性和配合要求 高 要求低 清除分泌物 困难 容易 入睡后出现上气道阻塞 有 无 无创人工通气的优点 减少气管插管及其合并症 减少病者的痛苦（不适） 无需用镇静剂 正常吞咽、进食 能讲话 生理性咳嗽 保留上气道加温、湿化和过滤功能 可以使用不同的通气模式、间歇使用，容易脱机 NIPPV的参考适应症 临床表现 气促明显 明显辅助呼吸肌肉动用或反常呼吸 RR ＞30次/分 HR＞120次/分 应用指征 睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） COPD急性发作呼衰，及其康复治疗 危重哮喘的呼衰 急性肺水肿、ARDS 重症肌无力 神经肌肉疾患引起的慢性呼衰 脊柱畸形或胸膜腔、胸壁疾患 呼吸机脱机前过度 NIPPV的禁忌症----绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道出血/穿孔，严重脑部疾病等） 面部创伤/术后/畸形（正压通气） 腹部手术后或创伤（胸外负压通气） 不合作 NIPPV的禁忌症----相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重的低氧血症PaO2 ＜45mmHg 严重酸中毒（pH≤7.20） 近期上腹部手术后（严重胃肠减压者） 严重肥胖 上气道阻塞 BiPAP呼吸机特点 压力支持呼吸机 触发灵敏度高 自动漏气补偿装置 同步性能好 体积小，便携，使用方便 原理 吸气压（IPAP）——压力支持通气（PSV） 增加潮