H高血压治疗进展4.16(孙宁玲).ppt

 中国脑卒中的防治策略 ;高血压进展到心血管病; 高血压所导致的心脑血管事件存在种族的差异 ;亚洲太平洋指南(2002)中的卒中发病率;;RISK FACTORS IN MI STROKE;仅仅降压是不够的 ? ;多项指南强调多重危险因素控制; 高血压致脑卒中的防治应当基 于本国什么特点？ 高钠、低钾 低叶酸、高同型半胱氨酸;高尿Na+/K+比值与卒中高发有无关联?; 如果能有效的限盐 每日摄入少于6g;中国南、北方叶酸缺乏状况比较;H型高血压：我国高血压患者75%伴有HCY增高;Am J Epidemiol. 1996;143:658 ;; ;;中国40％脑卒中伴发高tHcy血症（≥16μmol/L);;;;HCY +高血压双重危险因素显著增加心血管事件;MTHFR C677T多态性与高血压共同加重脑卒中发生的危险;中国安庆社区研究证实H型高血压(≥10umol/L)显著增加心脑血管事件风险;中国安庆社区研究证实：高Hcy增加心脑血管事件风险;H型高血压 H-type Hypertension;;;欧美国家已经有了近15年食物叶酸补充;叶酸强化对脑卒中死亡率变化趋势的影响;Am J Epidemiol. 1996;143:658 ;欧美HOPE2研究： 心血管高危人群强化药物补充叶酸 脑卒中事件显著获益;;美国/加拿大于1998年开始淀粉中叶酸强化 美国心脏协会/美国卒中协会2006缺血性卒中预防指南： 缺血性卒中或TIA病人若存在高Hcy血症（10?mol/L），合理的方法是每日给与安全和廉价的多种维生素降低Hcy水平(Evidence: Class I, Level A) 中国脑血管疾病防治指南2005： 高（同型）半胱氨酸血症是心脑血管病发生和复发的重要危险因素。治疗建议： 1) 合理膳食； 2) 对于高半胱氨酸血症者给予口服叶酸、VitB6、VitB12 ;我国目前的现状：;心脑血管疾病防治的重要理念; H型高血压治疗的重要策略 有效补充叶酸的同时要有效的降压;降压+降低Hcy具有降低脑卒中的联合作用;; 选用何种降压药物协调叶酸补充 以发挥最大的临床效果?; WAFACS, n=5442，7.3 年随访； ; ACEI联合叶酸治疗 是否有基础研究证实是正确 ？;高Hcy 产生脑卒中的机制之一;II+III期临床试验流程图;ACEI应当联合多大剂量的叶酸？;不同叶酸剂量在减少脑卒中的作用;补充叶酸与降低HCY的关系;我国的临床研究证实了什么？;;降低Hcy % ;中国依那普利/叶酸复方（依叶片）叶酸浓度改善;依那普利10mg/叶酸0mg;中国依那普利/叶酸复方（依叶片）2药的协同作用;SU.FOL.OM3 ;当然我们还需要ACEI+叶酸降低脑卒中 中国循证医学证据 这就是CSPPT的随机双盲多中心试验！;中国脑卒中一级预防研究China Stroke Primary Prevention Trial(CSPPT)Enalapril Maleate and Folic Acid Tablets for Primary Prevention of Stroke in Chinese Hypertensive Patients: A Double-blind Randomized Controlled TrialPI: YONG HUO, XIPING XU ;研究设想;CSPPT Flowchart;CSPPT研究进程;;小结