SUP的药物治疗_刘明华.ppt

大剂量PPI(IV)对再出血发生率和死亡率的影响 Bardou M, Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 677–686. P0.05 P0.05 大剂量PPI(PO)对再出血发生率和死亡率的影响 Bardou M, Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 677–686. P0.05 P0.05 P0.05 有活动性喷射状出血的溃疡 溃疡底部血管显露 应激性溃疡的内窥镜所见 溃疡底部附壁凝块 溃疡底部持续渗血 内镜下出血性溃疡特征与再出血风险 Stiegmann GV, The American Surgeon 2006;72:111-5 内镜检查后的Rockall评分与死亡/再出血风险 Rockall TA, Gut.1996; 38:316-21 上消化道出血病人的处理 初始评估和复苏 危险程度评估 内镜检查 内镜止血治疗 药物抑酸治疗 中华医学杂志 2002;82:1000-1 中华内科杂志 2005;44:73-6 Barkun A, Ann Intern Med 2003;139:843-57 生长抑素/奥曲肽治疗 药物止血治疗 血管介入治疗 手术治疗 原发病治疗 上消化道出血病人的内镜止血治疗 Arasaradnam RP, Postgrad Med J 2005;81:92–98. 内镜下对溃疡底部血管的热凝治疗 Peterson W. Management of gastrointestinal diseases. Gower Medical, 1992:5-19 内镜止血治疗对手术率和死亡率的影响 Cook DJ, Gastroenterology 1992;102:139-148 内镜止血治疗减少手术率和死亡率 早期内镜检查/治疗能否改善非静脉曲张性上消化道出血病人的预后 系统回顾，23项研究 早期内镜检查/治疗：减少输血量、缩短住院时间、降低医疗费用 Arch Intern Med.?2001;161:1393-1404 Endoscopy for Acute Nonvariceal Upper Gastro-intestinal Tract Hemorrhage: Is Sooner Better? A Systematic Review Brennan M. R. Spiegel, MD; Nimish B. Vakil, MD; Joshua J. Ofman, MD, MSHS 上消化道出血病人的处理 初始评估和复苏 危险程度评估 内镜检查 内镜止血治疗 药物抑酸治疗 中华医学杂志 2002;82:1000-1 中华内科杂志 2005;44:73-6 Barkun A, Ann Intern Med 2003;139:843-57 生长抑素/奥曲肽治疗 药物止血治疗 血管介入治疗 手术治疗 原发病治疗 上消化道出血病人的抑酸治疗 胃酸的存在导致 降低血小板聚集，甚至解聚 激活胃蛋白酶，继而导致血凝块溶解 纤溶活性增强 提高胃液pH至6-6.5 促进血小板聚集 促进纤维蛋白凝块形成 避免血凝块过早溶解 Barkun A, Ann Intern Med 2003;139:843-57 pH对血小板聚集的影响 Green FW Jr, Gastroenterology 1978;74: 38–43. 各种胃液与酸对血浆纤维蛋白溶解的影响 Patchett SE, Br Med Bull. 1998;54(1):251-7 Vorder Bruegge WF, J Clin Gastroenterol 1990;12(Suppl 2): S35-S40 胃液pH的控制目标 临床常用抑酸药物 Barkun A, Ann Intern Med 2003;139:843-57 组织胺H2受体拮抗剂(H2 RAs) 质子泵抑制剂(PPIs) Wolfe MM, N Engl J Med.1988;319:1707-15. H2RA和PPI的作用机制 静脉H2RA对溃疡再出血率、手术率和死亡率的影响 Meta分析 静脉H2RA对出血性胃溃疡有轻度有益作用，但对出血性十二指肠溃疡无效 Levine JE, Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 1137–42 H2RA vs. 安慰剂对再出血率、手术率和死亡率的影响 Levine JE, Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 1137–42 P=0.48 P=0.16 P=0.57 P=0.02 P=0.02 P=0.09 出血性胃溃疡 出血性十二指肠溃疡 H2RA vs. 安慰剂对再出血率、手术率和死亡率的影响 P=0.053