EB定义与临床表现.ppt

09年EB定义与临床表现 :一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，是慢性咳嗽的重要原因，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。EB的诊断（09年的修订版）：（1）慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰 (2）X线胸片正常；（3）肺通气功能正常，AHR气道高反应性阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常；（4）痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%；（5）排除其它嗜酸细胞增多性疾病；（6）口服或吸入糖皮质激素有效。 治 疗：通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（每次250～500 mg）或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服每天10～20 mg，持续3～5 d。 ;Asthma and chronic obstructive pulmonary disease;二者有很多共同点，但也有显著不同点：气道内的炎症反应模式不同，炎症细胞、炎症介质、炎症反应导致结果和对治疗反应 哮喘患者：炎症反应主要位于大的传导性气道，尽管疾病严重时小气道也会波及，肺实质不受影响；而COPD主要影响小气道和肺实质，在大气道中也会发现相同炎症。这种不同似乎与刺激物不同有关，哮喘与变应原，而COPD与吸烟有关。;哮喘的免疫学机制： ;COPD的免疫学机制： ;T细胞在哮喘与COPD起着非常重要的作用，但二者之间的亚型不同；哮喘 COPD B细胞在哮喘中的发病机制起着重要的作用，但在COPD中的作用知之甚少。;肺泡壁的毁损不同：在这一点上，明显不同 COPD（阻塞性肺气肿）：主要是蛋白酶介导引起的结缔组织减少，尤其是弹力蛋白，Ⅰ肺泡上皮和内皮细胞凋亡参与了肺泡破坏；而且，弹力蛋白酶在COPD患者增加，如中性粒细胞蛋白酶、金属基质蛋白酶，而对应抗蛋白酶减少如α1-抗胰蛋白酶也促使了这一病理的改变。;肥大细胞：通过释放支气管 平滑肌收缩剂白三烯系列，包括组胺；可以由变应原、运动引起通气量增加所导致的血浆渗透压增加触发；还可以与变态反应性炎症相关细胞因子增多；如白细胞介素-4、5、13，还与气道高反应性有关。 然而在COPD患者肥大细胞浸润较少，几乎无作用，从一个方面阐明COPD缺乏气管收缩剂可逆性。;粒细胞：哮喘以嗜酸性细胞为主，嗜酸性粒细胞与气道高反应性无关，与粘膜下纤维化有关，并对类固醇激素反应良好；而COPD患者以中性粒细胞为主，并与疾病严重程度相关； 巨噬细胞：在COPD和哮喘患者都增加，但在COPD患者增加程度远高于哮喘患者；主要来源于循环血内单核细胞。越来越多的证据表明：巨噬细胞通过释放各种化学趋向因子使中性粒细胞、单核细胞和T细胞在气道内聚集，并释放蛋白酶尤其是MMP-9。;;免疫反应：哮喘患者以CD4+和Th2细胞浸润为主，而COPD患者以CD8+和Th1细胞浸润为主。 B淋巴细胞：哮喘患者存在B淋巴细胞，通过释放特异性变应原Ig-E，介导免疫反应而且作用，阻断Ig-E能减轻变态反应、气道炎症和哮喘急性加重期。但在COPD患者没有观察到Ig-E的分泌，但在严重患者外周支气管可以发现B细胞增多，或许这是COPD重度及以上患者推荐使用激素原因吧。;Asthma and chronic obstructive pulmonary disease;Asthma and chronic obstructive pulmonary disease;二者的相???性;二者的相似性;二者的相似性;治疗反应;治疗反应