13冠心病 心肌梗死PPT.ppt

冠状动脉造影：有确诊价值， 并对选择治疗方案及预后判断 极为重要。 支架置入术 Q1：① 明确诊断 问题 诊断 急性广泛前壁心肌梗死 Q2： ② 如果你是接诊护士，首先该做什  么？  问题 A吸氧 B建立静脉通道 C心电监护 问题 2、如果你是接诊护士，首先该做什么？ C 心电监护 Q3：心电监护怎么操作？ 方法： 1.快速看书、讨论、发言。 2.一个学生尝试操作，其他学生观看，然后提出操作中正确或错误的地方。 3.老师演示（多媒体演示），讲解操作要点。 4.学生再次操作，及时反馈。 心电监护操作规程 Q4：在心电监护中，如果出现这样的心电图 1.为何种心律失常 ？有无危险？  2. 你该怎么办？ 正确答案： 1.室颤 2.立即报告医生，电除颤 问题 如果测不到血压，心跳停止，呼吸微弱。立即拳击心前区，如无效即行心室电击除颤、胸外心脏按压及口对口人工呼吸。 Q5: 如何进行心室电除颤？ 问题 冠心病 教学要求 冠心病的定义、病因及临床分型 心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点 及两者鉴别 心绞痛的临床分型及治疗要点 心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断 心肌梗死的心电监护、治疗要点 心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、措施及依据理解冠心病的健康指导 心肌梗死 定义 病因及发病机制、病理 临床表现 诊断 治疗、护理 你喜欢马季的相声吗？高秀敏的小品呢？侯耀文呢？ 导入新课 马季于2006年12月20日上午10：25在家中因心脏病，经北京市昌平区中医医院天通苑分院抢救无效逝世，享年72岁。 2005年8月18日凌晨4时，著名小品演员高秀敏心脏病突发，心肌梗死导致窒息 ，在长春市深圳街华侨村名人公寓1号楼去世，享年46岁。 心肌梗死 定义 冠脉供血急剧减少或中断 相应的心肌严重而持久地缺血 心肌缺血性梗死 死亡多在发病后1h内 常见死因：心律失常（室颤） 心肌梗死 定义 病因及发病机制、病理 冠脉硬化 管腔狭窄超过75% 不稳定粥样斑块 斑块增大、破溃、出血、血栓形成 管腔闭塞 持续痉挛 心肌梗死 定义 病因及发病机制、病理 2.对比学习，完成表格 阅读临床表现部分，完成表格 项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼 痛 1、部位 胸骨上、中段之后 2、性质 压榨性或窒息性 3、诱因 劳力、情绪激动、饱餐等 4、持续时间 短，3-5min或15min以内 5、发作频率 频繁发作 6、硝酸甘油疗效 显著缓解 气喘或心衰 极少 血压 升高或无显著改变 心肌梗死 定义 病因及发病机制、病理 临床表现 先兆 症状 体征 50%～81.2%有前驱症状 初发型或恶化型最突出 表现： 心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变 及时处理，警惕心梗 心肌梗死 定义 病因及发病机制、病理 临床表现 先兆 症状 体征 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰 24h内最多见 室性心律失常多见 心肌梗死 项目 心绞痛 急性心梗 疼 痛 1、部位 胸骨上、中段之后 相同 可在较低位或上腹部 2、性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 3、诱因 劳力、情激、饱餐等 不常有 4、时限 短，1-5min或15min以内 长，数小时或1-2天 5、频率 频繁发作 不频繁 6、硝甘疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低 甚至发生休克 思考 Q: 为什么部分病人会出现猝死？ 引起病人猝死的最常见原因会是什么呢？ 3 .病例讨论 患者，孙××，男性，56岁。2小时前因上腹 部阵发性剧烈疼痛，伴恶心呕吐一次，半小时 后突然晕厥，出冷汗伴濒死感而急诊入院。 体检：T 37.9℃,P 108次/分，R 26次/分，BP 70/50mmHg，面色苍白，烦躁不安，四肢湿冷。 心律规则，第一心音减弱，两肺及腹部检查无 特殊。 问：病人还需要做什么检查？ 实验室检查：WBC 11.9×109/L，N 0.70，L 0.30。ESR26mm/h