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10颅脑损伤的康复问题PPT
颅脑损伤的康复(traumatic brain injury,TBI); 由于创伤所导致的脑部损伤,表现为意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍,是青年人因创伤致死的重要原因之一。
原因:
战时:火器、利器、爆炸、工事或建筑物倒塌的撞、压
和平时期:交通事故、工伤、运动损伤、跌倒、利器。; 我国20世纪80年代进行的六大城市神经系统疾病的流行病学调查,颅脑损伤的患病率为783.3/10万,仅次于心脑血管疾病。
美国因颅脑损伤导致死亡或住院治疗者约为180~220/10万,每年有50万新增病例,每年约有8万人死于颅脑损伤。
轻、中及重度颅脑损伤的病死率为0%、7% 和58%,致残率为10%、66%和100%。
颅脑损伤占全身各处损伤的10%~20%,病死率居首位。; 功能障碍:运动、言语、认知功能障碍
常见的认知损害:注意力及觉醒、记 忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智力及行为功能障碍。
成年患者在伤后6个月内开始恢复,一般需2年左右功能渐稳定。
儿童患者预后较好,短期内恢复良好。
颅脑损伤对伤者本人及其家庭、经济和社会的影响巨大。;按损伤性质分类
闭合性颅脑损伤:头部接触较钝物体或间接暴力所致,脑膜完整,无脑脊液漏。
开放性颅脑损伤:锐器或火器直接造成,伴头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑膜破裂,有脑脊液漏。; 闭合性颅脑损伤的机制:
① 接触力:
物体与头部直接碰撞,由于冲击导致局部脑损伤
② 惯性力:
由于受伤瞬间头部的减速或加速运动,使脑组织在颅内急速移位而导致的损伤。
冲击伤:受力侧的脑损伤
对冲伤:对侧的损伤;按损伤部位分类
1、头皮损伤
(1)头皮血肿:多因钝器伤所致
皮下血肿
帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
(2)头皮裂伤:由锐器或钝器伤所致
可引起失血性休克
压迫止血、清创缝合
(3)头皮撕脱伤 :头皮自帽状腱膜下层被撕脱所致
可导致失血性或疼痛性休克
在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下行植皮术。 ; 2、颅骨骨折
(1)颅盖骨折
(2)颅底骨折
① 颅前窝骨折:
“熊猫眼”征(鼻出血、眶周广泛淤血)
广泛球结膜下淤血斑
脑脊液鼻漏(脑膜、骨膜均破裂)
② 颅中窝骨折:
脑脊液鼻漏、耳漏、第Ⅱ至第Ⅷ对颅神经的损伤
致命性的鼻出血或耳出血(颈内动脉受损)
③ 颅后窝骨折:
乳突、枕下部皮下淤血,第Ⅸ至Ⅻ对颅神经损伤; 3、脑损伤
(1)脑震荡
受伤时短暂的意识障碍,不超过半小时
清醒后有不同程度的逆行性和顺行性遗忘
伤后记忆丧失的时间长短是判断损伤程度的最好标准
神经系统检查无阳性体征
脑脊液检查无红细胞
CT检查颅内无异常发现;(2)弥漫性轴索损伤
惯性力所致,脑白质广泛性轴索损伤
病变:大脑半球、胼胝体、小脑、脑干
无颅内占位或缺血性损害
表现为持续的昏迷
MRI:脑白质、胼胝体、脑干、内囊区、第三脑室周围多个点状小出血点;(3)脑挫裂伤
脑挫裂伤好发于额叶和颞叶
合并硬膜下血肿和外伤性蛛网膜下腔出血
继发性改变:脑水肿、颅内血肿
临床表现:
意识障碍、局灶症状和体征、 颅内压增高、脑疝
CT检查:了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况,损伤部位表现为低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶。;(4)原发性脑干损伤
与继发性脑干损伤鉴别:
症状和体征在损伤当时即出现
不伴有颅内压增高的表现
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