15h6-21号-郑恬-脑血管疾病PPT.ppt

* 一、病情介绍 患者王来明，男，70岁。 主诉：语言欠利伴左侧肢体麻木、无力3天。 现病史：近期有劳累病史。患者于11月6日下午2时左右，在活动状态下，突发左侧肢体无力，伴头晕、恶心、呕吐，无口角流涎、吞咽困难、饮水呛咳等 症状，于下午4时左右就诊于清徐县人民医院，行头颅CT检查，未见明确病变，给予药物口服（具体不详）后，再次呕吐。7日晨起后自觉左侧肢体无力、麻木较前加重，伴语言欠利，于上午9时就诊于我院急诊，行头颅CT示：左侧丘脑低密度影，考虑腔隙性脑梗塞，右侧小脑低密度影 。为求进一步诊治，入住我科。 辅助检查： 头部CT示：左侧丘脑可见点状低密度影，边界欠清；双侧大脑半球对称，脑灰白质分界清，脑室系统未见明显扩大，脑中线居中，脑沟、裂略增宽。 头部MRI示： 1、脑桥、右侧桥臂、右侧中脑大脑脚、右侧小脑半球脑梗塞（急性期）。左侧丘脑、右侧基底节区、双侧脑室旁腔隙脑梗塞。双侧上颌窦炎 2、颅内动脉粥样硬化改变。 基底动脉显影纤细并局部狭窄，右侧椎动脉间断显影。双侧胚胎型大脑后动脉局部狭窄。 二、相关疾病知识 高脂血症 高血压病 冠心病 糖尿病 体重超重 许多病人有家族史 （45—70岁多见） 脑梗塞的主要因素 临床表现： 1 静息状态下或睡眠中发病，有的一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。 2 部分病人发病前有短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。 3 肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等 溶栓治疗适应证： ①年龄＜75岁 ②无意识障碍 ③发病在6小时内 进展性卒中可延长至12小时 收缩压＜200mmHg 或舒张压＜120mmHg； ⑦无出血性疾病及出血素质 ⑤CT排除颅内出血 ⑥排除短暂性脑缺血发作（TIA） ④治疗前 溶栓后的观察及护理 1、生命体征的监测 1）、密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言。 2）、发病12h内每15~30min测1次，24h内每1h测1次，48h内每2h测1次，48h后病情稳定者每4h测1次。 3）、每4h测量体温一次。 2、病情变化监测 1）、详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化。 2）、仔细聆听病人主诉。 溶栓后的观察及护理 3、观察出血征象 皮肤及粘膜 消化道系统 泌尿系统 颅内出血 4、防止损伤及出血 1）、避免不必要的触及病人。 2）、尽量减少肌肉、动静脉注射次数，注意注射部位有无发红、疼痛。 溶栓后的观察及护理 5、良好沟通：对清醒者将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。 6、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸。 三、主要护理诊断： 1、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 2、潜在并发症——肺部感染：与患者意识障碍、长期卧床有关 3、潜在并发症——脑出血：与应用溶栓药有关 4、有深静脉血栓形成的危险：与意识障碍长期卧床不能自主运动、脑血管栓塞后栓子游走有关 5、皮肤完整性受损的危险：与营养失调、长期卧床有关 四、预期目标及护理措施 一、躯体移动障碍 预期目标：病人躯体活动能力增强 护理措施: 舒适体位，患肢保持功能位 1 肢体被动锻炼 2 3 密切观察肢体肌力变化 4 针灸理疗 二、潜在并发症----感染 预期目标：肺部感染好转或控制 护理措施 抬高床头 清除分泌物及痰液 胸部物理治疗 口腔护理 加强营养 抗生素 *