185妇产科护理课件第07章 妊娠期并发症妇女的护理PPT.ppt

【护理评估】 （一）病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。 （二）身心状况：评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。 （三）辅助检查 1.实验室检查： 血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力…… 2.眼底检查：动静脉管径之比。　 　　 　　 【可能的护理诊断及合作性问题】 体液过多 有受伤的危险：与发生抽搐有关 潜在并发症：胎盘早剥 肾功能衰竭 DIC 【预期目标】 妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。 接受治疗方案后，轻度妊高征孕妇病情缓解，不发展为重度。 中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症。 【护理措施--加强预防保健知识】 定期产前检查 指导合理饮食 开展预测性诊断： 平均动脉压 翻身试验 血液流变学试验 【护理措施--轻度患者的护理】 1.休息：8--10小时，左侧卧位。 2.饮食： 蛋白质80--100g/d（1.5g/d/kg） 不限盐 钠≤6g/d 免高盐饮食 钙 2g/d。 3.用药指导 4.加强监护：增加复诊次数 5.健康教育 引起重视，主动配合、 识别危险信号、学会自我监测。 【护理措施--中、重度患者的护理】 (一)休息：卧床休息，保证环境安静。 (二)饮食：低盐饮食。 (三)加强监护： 1.孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按需测量肝、肾功能、心电图、B超等。 2.胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。 【护理措施--子痫病人的护理】 1.制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。 2.防止受伤：专人守护。 3.减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。 4.加强监护：包括母儿情况及产兆。 5.做好终止妊娠的准备（病情控制、病人清醒后24-48小时或子痫患者药物控制后6-12小时）。 【护理措施--用药护理】 硫酸镁的用药方法： （1）肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。 （2）静脉用药：静脉推注或滴注。 用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。 可避免肌肉注射所致局部疼痛。 注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。 多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。 【护理措施--监护措施】 （1）用药前及用药期间监测 （2）测血压 （3）床边准备10%葡萄糖酸钙 （4）用药期间监测胎心 （5）分娩后继续用药，可维持48小时 （6）预防宫缩乏力 宜用宫缩剂，但禁用麦角！ 膝腱反射存在 呼吸>16/分 尿量>25ml/h （或600ml/24h） 【结果评价】 1.治疗期间，病情得到控制。 2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。 3.孕妇顺利分娩健康新生儿。 4.出院时，病人没有出现产后并发症。 第五节 前置胎盘Placenta Previa 【定 义】 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 【病 因】 1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。 2.胎盘面积过大：多胎。 3.胎盘异常：副、膜状胎盘。 4.受精卵发育迟缓。 【分 类】 1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。 2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。 【临床表现】 症状： 阴道出血：无诱因、无痛性、反复。 贫血 体征： 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。 发生的早晚、发作次数及出血量与类型有关 【对母儿的影响】 母亲：胎位不正 出血 感染 胎盘植入。 围产儿：死亡率高。 先兆流产 正常妊娠 过期流产 难免流产 完全流产 不全流产 习惯性流产 感染性流产 【小 结】 第二节 异位妊娠 Ectopic Pregnancy 【定 义】 受精卵在子宫体腔以外着床（习称宫外孕）。 【病 因】 1.输卵管器质性病变。 2.输卵管功能性障碍。 3.其他： 宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征、孕卵游走。 【病 理】 输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部，多发生在8－12周。完全流产--出血一般不多。不全流产--反复出血--输卵管血肿或周围血肿； 输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，多发生在6周左右。穿破浆膜--破裂--大量腹腔内出血--休克，或反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。 子宫的变化：软、增大、蜕膜反应 【流产型和破裂型】 【输卵管妊娠转归】 流产 破裂 腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 【临床表现】 1.停经：6W左右，约有20％一30%患者无明显停