13下背痛的康复 2PPT.ppt

临床表现：腰骶部酸痛、钝痛，劳累后、晨起时、受寒、阴雨天加重；症状重时可波及臀部及大腿后，无下肢放射痛。 体征：压痛点不明显。直腿抬高试验阴性。 X线平片大部分正常。 （三）第三腰椎横突综合征 在解剖上由于第三腰椎横突最长，而且是腰部受力中心，因此在其上所附着的韧带、肌肉、筋膜等最易受到损伤；又由于臀上皮神经来自腰1～3神经根，走行于各个横突的背面，可因局部肌肉的痉挛或横突的直接刺激，出现臀上皮神经痛。 症状：腰部疼痛，重者还有沿着大腿向下放射至膝关节。 体征：在第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定，是本综合征的特点。行第三腰椎横突尖局部封闭后疼痛立即消失，是有价值的鉴别方法。 （四）腰椎小关节滑膜嵌顿 椎间小关节的作用是维持脊柱稳定和起一定范围的导向作用，而不是负重。当小关节因退变不光滑、肌肉疲劳及运动突然发生不协调时，可发生滑膜嵌顿，产生突发性腰痛。 症状：多为青壮年，突然直腰过程中发作腰部疼痛，多无剧烈外伤史，咳嗽震动都会使疼痛加重，无明显下肢放射性疼痛。 体征：在棘旁固定压痛点，棘突偏歪及小关节压痛。直腿抬高试验可因骨盆旋转引起腰痛而受限，但加强试验多为阴性，双下肢运动感觉正常。 X线腰椎正侧位片示腰椎生理曲度变直，或腰椎侧弯，腰椎间隙改变，腰椎轻度骨质增生，无腰椎后关节脱位及后关节间隙增宽现象。局部小关节囊经封闭止痛，可有助于与其他疾病鉴别。 （五）棘上、棘间韧带损伤 1．棘上韧带损伤 自枕外隆突向下达腰4棘突上均有棘上韧带相连，其纤维较长，在颈部较为粗厚又称项韧带，对枕颈部的稳定起重要的作用。 腰部腰5～骶1处较为薄弱或缺如，是好发部位，多因使脊柱突然向前屈曲的暴力所致，断裂时患者可听到响声。 症状：局部剧烈疼痛尤以前屈时重，腰部活动受限，断裂局部可有两棘间空虚感和压痛。 诊断主要依靠外伤史和临床表现。 治疗一般采用腰部固定，重者可采用手术修补。 2．棘间韧带损伤 棘间韧带位于相邻两个棘突之间，其纤维较短而弱，易受损伤。腰5～骶1处棘上韧带缺如，加之该处应力较集中，因此最易断裂。 其主要为屈曲暴力所致。 临床特点与棘上韧带损伤相似，唯其好发部位多在腰5～骶1处，压痛点在上下棘突之间，且较深在。 诊断主要依靠外伤史和临床特点。 治疗同棘上韧带损伤。 （七）坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合症 坐骨神经盆腔出口狭窄症指坐骨神经自骶丛分开后到达臀部大粗隆后窝处之前所行经的骨纤维管道，因管道周围的病变造成坐骨神经嵌压。 梨状肌综合征： 原因是梨状肌劳损、受凉出现痉挛、增生、变性、纤维粘连，导致坐骨神经受压迫引起的症状。也可由梨状肌以外的因素引起如肿瘤、血管变异等。 症状：坐骨神经出口处压痛并沿坐骨神经走行出现放射痛。 体征：小腿内侧、足背及足底的感觉障碍、足背伸跖屈肌及小腿三头肌持续不同程度的功能障碍；长时间可有肌萎缩；下肢内旋试验可诱发坐骨神经痛，直腿抬高试验一般为阳性。 X线一般无阳性所见。 二、腰椎间盘突出症 1．定义 腰椎间盘突出症主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。 （一）分型 影像学分型：中央型、侧后型、外侧型和极外侧型 （二）临床特点 1．症状：腰痛伴下肢放射性神经痛、下肢麻木。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重，卧床休息症状减轻。 中央型巨大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木、足下垂。部分患者有下肢发凉的症状。 2．体 征：可有腰椎侧凸畸形；腰活动度受限；肌肉萎缩和肌力下降，以拇趾背屈肌力减弱多见；疼痛较重者步态为跛行，又称减痛步态。直腿抬高试验及加强试验阳性多见。 3．影像学检查 腰椎间盘突出症的X片征象： ①脊柱腰段外形的改变 ②椎体外形的改变 ③椎间隙的改变 腰椎间盘突出的CT征象 ①突出物征象：突出的椎间盘超出椎体边缘，与椎间盘密度相同或稍低于椎间盘的密度。 ②压迫征象：硬膜囊和神经根受压变形、移 位、消失。 ③伴发征象：黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、 小关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄。 腰椎间盘突出的MRI征象 ①椎间盘突出物与原髓核在几个相邻矢状 层面上都能显示分离影像 ②突出物超过椎体后缘重者呈游离状 ③突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清。 ④突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下方。如有钙化，其信号强度明显减低。 三、腰椎退行性骨关节病 (一)概 述 腰椎退行性骨关节病亦称退行性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性关节炎，是由于关节软骨变性和关节遭受慢性损伤，以致关