内经四时五脏脉研究-长沙医学院.PDF

中华中医药学会第九届内经学术研讨会论文集 《内经》四时五脏脉研究 成振镛李晓君 北京中医药大学基础医学院北京100029 《内经》诸多篇章多次提及“四时五脏脉”(本文简称时脏脉)的形态与诊断意义。然而，后世 对其理解和应用则不尽相同。有人甚至认为“时脏脉”是没有实体的虚拟东西，也有认为“时脏脉” 因不适合现代临床而已经被寸口诊法所淘汰。其结果是，目前时脏脉在临床上很少应用。但是，也有 的医家很重视时脏脉所蕴含的科学性，继续深化研究，如杨传绪指出：“时脏脉所显示的有规律的脉 象变化，有其物质基础及一定的客观条件，并非是古人所主观臆断的构想和纯粹的演绎。”… 本文收集和整理有关时脏脉的《内经》经文和注家的注释，在此基础上进行了阐发，初步复原了 《内经》时代的时脏脉理论，尝试为恢复时脏脉的临床实际应用从而提高临床疗效奠定一定的基础。 一、时脏脉的名称 《内经》诸多篇章里都有时脏脉的名称。如《素问·阴阳别论》云：“鼓一阳日钩，鼓一阴日毛， 鼓阳胜急日弦。鼓阳至而绝日石，阴阳相过日溜。”《素问·平人气象论》云：“春胃微弦日平…… 夏胃微钩日平……长夏胃微软弱日平……秋胃微毛日平……冬胃微石日平。”《素问·玉机真脏论》 云： “春脉如弦……夏脉如钩……秋脉如浮……冬脉如营。”《素问·宣明五气论》云： “肝脉弦， 心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石。是谓五藏之脉。”《素问·脉要精微论》云：“以春应中规，夏 应中矩。秋应中衡，冬应中权。” 后世一般都遵循《内经》的说法，将时脏脉分为弦、钩、代(缓)、毛(浮)、石(营)五种。 但“钩脉”之名称已少用，代之以洪脉。明代李中梓在《诊家正眼》说： “钩即是洪，名异实同。” 本文遵循《内经》原文，在下面主要用“钩脉”之名称。 二、时脏脉的形态 根据《内经》记载，时脏脉有平、病、死脉之别，故其形态亦有不同。 1．平脉：即正常人的脉象。关于平脉的形态，《素问·平人气象论》和《素问·玉机真脏论》 有详细的描述。《素问·平人气象论》特别强调平脉应有胃气。脉有胃气，则现柔和、雍容、和缓之 状‘¨。 一42— 《内经》理论探讨 《素问·平人气象论》与《素问·玉机真脏论》的平脉比较 ‘素问·平人气象论》 ‘素问·玉机真脏论》 肝平脉 软弱招招，如揭长竿末梢 软弱轻虚而滑，端直以长 心平脉 累累如连珠，如循琅开 来盛去衰 脾平脉 和柔相离，如鸡践地 善者不可得见 肺平脉 厌厌聂聂，如落榆荚 轻虚以浮，来急去散 肾平脉 喘喘累累如钩，按之而坚 沉以搏 2．病脉：即异常的脉象。《素问·平人气象论》和《素问·玉机真脏论》亦详细地记载了五脏 病脉。《素问·平人气象论》特别强调病脉为少“胃气”之脉；《素问·玉机真脏论》将每个病脉分 为太过与不及两种，“如果脉气来时应指充实有力而强劲，这叫太过，主病在外；如果脉气来时应指 不充实而软弱无力，叫做不及，主病在里。”Ⅲ 《素问·平人气象论》与《素问·玉机真脏论》病脉之比较 ＼出处 素问·玉机真脏论》 《素问·平人气象论》 太过(病在外) 不及(病在中) 病脉＼ 肝 盈实而滑，如循长竿 其气来实而强 其气来不实而微 心 喘喘连属，其中微曲 其气来盛去亦盛 其气来不盛玄反盛 脾 实而盈数，如鸡举足