2015.12腹外疝病人的护理PPT.ppt

病例介绍 03床 许桂英 女 82 岁 因“腹部胀痛3天” 门诊拟“不全性肠梗阻”于2015-11-21收入院，管床医生是金钻宏。 患者入院时神志清楚，主要表现为疼痛，入院后测T 36.8℃ P 68 次/分 R 18次/分 BP 140/80 mmHg 评跌倒评分：3分 坠床评分：2 分 压疮评分：19分 疼痛评分：2分 患者既往有高血压病史10年，有脑梗病史2年，有冠心病数年， 病情经药物控制较平稳。 医嘱予 II级护理，普外科护理常规，禁食，监测血压Bid，完善相关检查，抗炎全量补液，监测24h出入量等对症治疗。 护理上：做好安全护理，防跌倒坠床，加强生活护理，病情观察。 入院后护理问题与措施 1.焦虑 ：与环境改变，病因不明有关 1）提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 2）经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题，让病人尽快适应环境。 3）适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。 ?效果评价：焦虑减轻2015-11-22 08:00 入院后护理问题与措施 2.有跌倒的风险 1）加强巡视，及时发现并满足患者需要。 2）使用床栏，留家属陪护。 3）床头放置防跌倒、防坠床警示牌。 4）提供足够的阳光。 5）将物品放置于患者易取处。 6）保持病房地面清洁干燥。 7）告知患者及家属下床活动时穿防滑鞋。 ? 效果评价：未发生跌倒、坠床 入院后治疗及护理 2015-11-22 今日查全腹部CT示左侧腹股沟疝，疝囊不能回纳。查腹部平片可见扩张的肠管，考虑肠梗阻，原因可能为左侧腹股沟疝嵌顿所致，目前疝囊不能回纳，为防止肠梗阻加重导致肠坏死，拟急诊手术。 入院后护理问题与措施 3、知识缺乏：对手术不了解有关 1)、向患者及家属讲解手术过程，做好术前准 备。 2)、安抚病人，使其放松心情。 效果评价：患者及家属对手术有所了解。 外科护理学 学习目标 掌握疝、腹外疝的定义； 掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施 熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则 掌握对腹外疝病人的护理要点 一、基本概念 疝 腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。 1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：胚胎期内某些组织穿过腹壁造成的腹壁缺损,如股管、脐环、腹股沟管; （2）后天性：腹壁手术切口愈合不良，外伤、感染，或年老体弱、久病、肥胖等所致肌肉萎缩等。 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等 注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝 二、病因 ④嵌顿性疝：当疝环狭小，而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，而被囊颈卡住，使内容物不能回纳到腹腔，产生腹痛、呕吐等一系列症状； ⑤绞窄性疝：被嵌顿的疝内容物的血液供应发生障 碍，甚至完全被阻断，导致疝内容物发生坏死，引 起腹膜炎。 绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。 五、常见的腹外疝 按发生的部位常见的腹外疝有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝。 腹股沟疝：是指发生在腹股沟区的腹外疝，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种： 临床表现 腹股沟斜疝：多见于婴幼儿和中年男子，右侧多见。起初症状不明显，仅在站立、行走或剧烈咳嗽等腹内压力增高时出现腹股沟区肿胀和轻微疼痛，以后在腹股沟区或阴囊内可有复性包块，平卧或用手推后肿块消失。可发生嵌顿、绞窄。 腹股沟区可见肿块，坠入阴囊则多呈梨形，上端小、下端宽大，质软，咳嗽时触及包块，有冲击感。平卧或向外上方推挤时，包块可还纳、回纳后按住内环口，令患者咳嗽，以增加腹压，包块不出现。 临床表现 腹股沟直疝：多见于老年体弱者，特别是伴有前列腺肥大排尿困难、慢性支气管炎和习惯性便秘者易增加腹压而导致本病，表现为站立时腹股沟内侧隆起，无疼痛及其它不适。 站立时腹股沟内侧可见一半球形的包块，不进入阴囊，平卧后可自行消失，常可在内环处触及到明显的腹壁缺损和薄弱。 腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别 鉴别点 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外