2015年上半年临床路径培训PPT.ppt

临床路径及单病种知识培训 二O一五年六月 临床路径的起源与发展 20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS）。 该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。 引入临床路径的原因 一、诊疗行为需规范。 二、医疗质量有待提高。 三、医疗安全必须保障。 四、医保、新农合制度的影响。 五、三甲医院评审要求。 关于三甲医院评审过程中对于临床路径的要求（三甲要求原文） 访谈与追踪： 1、访谈医务人员对临床路径和单病种质量管理知晓及培训情况。 2、追踪3个临床科室开展临床路径和单病种管理是否符合卫生部相关要求，以及实施的效果评价、调整病种、修订文本、优化路径情况。 关于三甲医院评审过程中对于临床路径的要求（三甲要求原文） 4.4.4.1 对执行“临床路径”的病例，将平均住院日、诊疗效果、30 日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围。 【C】 1、有对执行“临床路径与单病种质量管理”的病例进行监测的相关规定与程序，至少满足本标准第七章有关监测指标要求。 2、对执行“临床路径”的病例，有将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围的规定与程序。 关于三甲医院评审过程中对于临床路径的要求（三甲要求原文） 查阅资料： 3、基于临床路径与单病种管理数据，评价实施过程和效果，及时调整病种、修订文本、优化路径记录。 1、访谈医务人员对临床路径和单病种质量管理知晓及培训情况。 2、追踪3个临床科室开展临床路径和单病种管理是否符合卫生部相关要求，以及实施的效果评价、调整病种、修订文本、优化路径情况。 关于三甲医院评审过程中对于临床路径的要求（三甲要求原文） 实地查看与考核： 现场查看信息系统，临床路径患者入组率及入组完成率。 关于三甲医院评审过程中对于临床路径的要求（三甲要求原文） 4.4.5.1 对执行临床路径管理相关的医务人员和患者进行满意度调查，总结分析影响病种实施临床路径的因素，不断完善和改进路径标准。 关于三甲医院评审过程中对于临床路径的要求（三甲要求原文） 4.4.6.2 专人负责上报单病种质量信息。 【Ｃ】 专人负责上报单病种质量信息。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1、有激励措施鼓励上报病例与实际相符，无漏报与不报，尤其是死亡病例。 2、由临床副主任医师或专职质量控制人员负责信息最后确认。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 上报信息正确、可靠、及时。 三甲医院评审过程中对于上报单病种的要求（三甲要求原文） 访谈与追踪： 1、访谈负责上报单病种质量信息人员，了解信息确认、上报、质控及激励措施落实情况。 2、追踪医院上报单病种质量信息，与病案首页信息比对，核实上报信息正确、可靠、及时情况。 能按设计流程完成路径 临床路径准入的一般标准 诊断明确 没有严重的并发症 能按预计时间完成路径 4 1 2 3 1 患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的。 2 患者自动要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的。 3 发现患者因诊断有误而进入临床路径的。 4 其他严重影响临床路径实施的情况。 临床路径退出的一般标准 变异的管理 * 变异？ 管理的重点：记录和分析变异原因 是指任何病人的结果 或医务人员的医疗、护理行为 不符合路径预期要求的情况 变异的分类 * 经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施 与科室相关人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。 真实、准确、简明地记录在变异记录单内或是病历中 经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施 对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见 复杂而特殊的变异，报告相关的指导小组，组织专家进行重点讨论 记录 讨论 报告 变异的处理步骤 变异的处理 对于变异，我们允许出现，出现后要分析变异产生的原因，进行有针对性的改进，通过不断优化路径，促进整个临床路径系统的完善和工作效率的提高。