中国体外反搏临床专家共识.ppt

EECP治疗中常见的临床问题与处理策略 6.接受抗凝治疗者 EECP治疗中,施加于下肢的压力为220-300mmHg,出于安全性考虑,接受抗凝治疗的患者常退出该项治疗。尽管在接受抗血小板治疗的患者中EECP治疗导致的出血性风险并不增加,但接受华法林治疗的患者还是存在着一些顾虑的。 EECP治疗中常见的临床问题与处理策略 6.接受抗凝治疗者 通常,接受华法林治疗的患者较未接受华法林治疗的患者年龄更高、心力衰竭更多、左室射血分数更低、脑卒中史和除颤器的使用率更高。不过,接受华法林治疗的患者,皮肤损害和骨骼肌肉不适发生率与非华法林组相似。因此,在接受抗凝治疗的心绞痛患者中,只要国际化标准比值（INR）3.0，患者还是可以从EECP治疗中获益的。 EECP治疗中常见的临床问题与处理策略 7.舒张期增压波/收缩波比值 EECP治疗过程中舒张期增压的程度可通过指尖体积描记法进行无创监测,并据此结果调节袖套的充、排气时间和充气压力大小。研究显示,EECP血流动力学效果在舒张期增压波/收缩波(D/S)比值1.5时为最佳。 EECP治疗中常见的临床问题与处理策略 7.舒张期增压波/收缩波比值 导致低舒张期增压比值的因素包括:年龄65岁、女性、高血压、非心脏血管病变、吸烟、多支冠脉血管病变等。袖套大小、包裹方式和EECP治疗时机都是影响血流动力学改善的重要因素。 EECP治疗中常见的临床问题与处理策略 7.舒张期增压波/收缩波比值 既往研究显示高舒张期增压比值与EECP的疗效相关,因而推荐在治疗中应该努力实现最大增强比值,但近年研究表明,除了上述即时血流动力学效应外,EECP的治疗效果还与其他机制参与和介导相关,包括提高血流切应力,改善血管内皮功能,促进血管新生等。 EECP治疗中常见的临床问题与处理策略 7.舒张期增压波/收缩波比值 因此,舒张期增压比值这一单纯的血流动力学指标是否作为EECP疗效判定的首要指标,以后仍有进一步探讨的空间。实际操作中,D/S比值1.2即可,患者已能从中获益。若D/S比值1.2,通过选择合适袖套、重新包裹、调整充/排气时间,可达到理想效果。 EECP治疗中常见的临床问题与处理策略 8.心房颤动者 以往认为心房颤动者不适宜EECP治疗。2004年,美国FDA在复习了IEPR-2的临床资料后修改了在心律失常患者中使用EECP的建议。 EECP治疗中常见的临床问题与处理策略 8.心房颤动者 房颤患者若心室率控制在50-90次/min,大多数患者能耐受EECP治疗。不规则充气可能会导致部分患者轻度焦虑,但不会影响治疗效果。但若是心室率过快(100次/min)或者频发早搏,气囊充气过快不能产生有效反搏效果;若是心动过缓(50次/min),气囊充气时间过长有可能导致患者不适。如发生上述情况,应在患者心率得到适宜控制时再行进一步EECP治疗。 EECP治疗中常见的临床问题与处理策略 9.永久埋葬式起搏器置入后的患者 2004年,美国FDA不再将可植入心脏装置(起搏器和埋藏式心脏电除颤器)作为EECP治疗禁忌证。该类患者在EECP治疗中要注意的问题是,气囊充、排气过程中产生的躯体运动,有可能导致频率应答起搏器在EECP治疗过程中触发起搏器介导心动过速。这种情况下应程控关闭频率应答功能。心脏电除颤器不需要重新程控。 EECP治疗中常见的临床问题与处理策略 10.关于EECP疗程 EECP标准疗程是根据中国早期研究结果并结合临床实践经验而定。业已证实每天1次,每次1h,每周6天,共36h的治疗方案对绝大多数患者有效。因为目前我国也采用每周5天工作制,故可将方案调整为与美国一致,即总共35h的体外反搏治疗。 EECP治疗中常见的临床问题与处理策略 10.关于EECP疗程 有些患者偶尔每天治疗2次,每次1h,总治疗时间缩短至4周,但其有效性尚有待论证。小样本的研究显示,对于心绞痛发作频繁、基线硝酸甘油使用率高、曾进行过再灌注治疗或者适合进行再灌注治疗的患者可适当延长EECP疗程,也可使症状改善明显。通常在6个月后,可以重复治疗疗程。 EECP治疗中常见的临床问题与处理策略 10.关于EECP疗程 根据体外反搏的作用原理和最新研究成果,有必要对体外反搏的疗程和实施方案进行更为科学、系统的研究,以确定患者最大获益的临床实施方案。 内容提要 前言 体外反搏的概念与工作原理 体外反搏的血流动力学效应:与主动脉球囊反搏的比较 血管内皮:体外反搏作用的新靶点和作用新机制 体外反搏在冠心病、心绞痛治疗中的应用 体外反搏治疗中常见的临床问题与处理策略 体外反搏在非心血管疾病治疗中的应用 体外反搏在非心血管疾病治疗中的应用 目前已发表的文献提示EECP可能有益于缺血性卒中的治疗和康复,已逐渐受到国际同