2水、电解质和酸碱PPT.ppt

外科体液代谢失衡病人的护理;第一节 概述;体液的含量分布和组成 ;年龄、性别影响;;特殊情况下人体对水的需要量;细胞外液：主要阳离子 阴离子 细胞内液：主要阳离子 主要阴离子 HPO4_ 、 蛋白质 渗透压：细胞内、外液相等 ;血清电解质的浓度（mmol/L）; 钠(Na)的平衡 在细胞外液，占90%以上 由食盐获得，5-10g/日 维持细胞外液的渗透压。 正常135-145mmol/L。 特点： ;钾(K+)的平衡;水、电解质平衡的调节;一、渴感的作用;渴感的产生;抗利尿激素的释放和作用;醛固酮的分泌和调节作用;　　　　第二节 　 　水与电解质代谢失调 ;分类; 高渗性缺水 又称原发性失水。 水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠＞150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。;　;?? 病理生理;;　;;治本：根除病因 治标：补液(以5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水) 根据临床表现,按占体重的百分比计算 （每丧失体重的1%，需补液400-500ml) 根据血钠的浓度 补水量=(测得血钠值-正常血钠值)×体重(kg)×4 再加生理需要量2000ml ;  低渗性缺水(hypotonic dehydration)又称慢性或继发性失水。水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠浓度＜135 mmol/L，细胞外液呈低渗状态。;　;细胞外液渗透压↓ ADH↓ 肾重吸收水↓  血容量↓ 肾素醛固酮兴奋 重吸收↑ 尿少↓ ;;周围循环衰竭为特点。 低钠的症状和体征 轻:血清钠130mmol/L,缺钠0.5g/kg，疲乏,头晕等 中:血清钠120mmol/L,缺钠0.5～0.75g/kg，恶心、呕吐，脉搏细速，血压低症状,尿少 重:血清钠110mmol/L,缺钠0.75～1.25g/kg,肌腱反射↓,意识障碍，休克等。;;积极治疗原发疾病 纠正低渗,补充血容量 轻中度缺钠: 补5%葡萄糖盐溶液或口服 重度缺钠休克 首先补足血容量 酌情给高渗盐水。 补钠量(mmol)=（正常血钠值-测得血钠值)×体重(kg)×0.6(0.5) 按17mmolNa+ =1g钠盐计算 监测血气和电解质，尿量40ml／h补钾。 ;　　等渗性缺水(isotonic dehydration)又称急性、混合性缺水。水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠、细胞外液渗透压正常。这是外科最常见的一种缺水类型。;胃肠道消化液的急性丢失 大面积的烧伤早期患者 大量胸水和腹水形成等 ;?;;特点：缺水表现，缺钠表现。 轻:失液占3%体重，恶心、乏力、尿量↓，脱水征，但不口渴。 中:失液占5%体重，P↑，肢端湿冷、血压不 或降低等血容量不足表现。 重:失液占6% -7%体重，休克，酸碱失蘅;;积极积治疗原发疾病 迅速扩容： 　（常用平衡液，每丧失体重1%　补　　600ml+ 生理量） 预防低血钾 （尿量＞40ml/h才可补钾）; 平衡液的作用:;;;缺水间的相互关系;护理措施;外科补液方法; ;继续丧失量：;累计损失量;高渗性脱水以补充水分为主。 低渗性脱水补充生理盐水为主，严重者可补充高渗盐溶液。 等渗性脱水补充等渗盐溶液。 继续损失量：“丢什么、补什么”。 生理需要量：每日需钠5-10g，氯化钾2-3g、葡萄糖100-150ml。 ;第一天=1/2已失量+日需量 第二天=1/2已失量+日失量+日需量 ;定时;四、补液原则;五、液体疗法监护;晨起应服淡盐水一杯。 ;练习题;答案;水中毒 ;;;;;临床表现 ;心电图异常： Ｔ波降低、变平或倒置、ＳＴ段降低，出现Ｕ波。;低钾出现代谢 碱中毒, 反常 酸性尿。;一般细胞: H+入细胞内,胞外碱中毒。;远曲肾小管细胞 Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了， H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。;诊断：;治疗 ;;;;;;;;;;;高钾出现代谢 酸中毒, 反常 碱性尿。;高钾：K+入胞内, H+到胞外，→细胞内碱中毒，细胞外酸中毒。;远曲肾小管细胞 Na+-K+交换多了，Na+-H+交换少了， H+入尿液少了，出现反常性碱性尿。;可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 严重者有循环障碍的表现 心律