5月操作培训PPT.ppt

吸痰法 一、目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 促进呼吸功能，改善肺通气 预防并发症发生 二、适应证 用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如: 年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管 切开、会厌功能不好等患者。 利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液 一般有以下二种方法: （一）中心吸引装置 （二）电动吸引器 * * 操作培训 内容 心肺复苏 吸痰 导尿 提问与讨论 一、CPR概述 概念 指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。 心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。 心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，4～6分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。 心肺复苏的3个关键步骤(CAB) C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸 心肺复苏(CPR) 室颤 早期 识别与呼叫 + 2010（新） 取消：看、听和感觉呼吸（2005） 变为：反应：无 呼吸：无或不正常 脉搏：10s（仅限医务人员） 急救成人生存链:加强及四步变五步 早期 识别与呼叫 早期 CPR + 按压速率：≥ 100 bpm 按压幅度：≥5cm 胸部回弹 减少中断 避免过度通气 急救成人生存链:加强及四步变五步 为什么电除颤归于BLS 大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动，电除颤是终止VF最有效的方法. 除颤时间的早晚是决定能否存活的关键，每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%～10%。 除颤时机 若非目击患者出现心跳骤停，应先施行1.5~3 min的CPR后或5个循环CPR后再除颤。 如果目击患者出现心跳骤停，应得到除颤器后立即施行除颤 。 一般在院内施行急救时，当除颤机到达后，便应在不干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。缩短最后一次胸外按压至首次电击除颤时间。 对于有心电监护的患者，从发生室颤到电击应在3min之内完成。 早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 + 尽早除颤： 可在CPR前，3min 单次电击：减少连续电击，随即CPR 双相波：120 ~ 200J 单相波：360J 急救成人生存链:加强及四步变五步 早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 早期 有效的ALS 心脏骤 停后综 合处理 + + 急救成人生存链:加强及四步变五步 为增加复苏后存活率，实施： 多学科、综合、完整的治疗体系， 包括：心肺复苏和神经系统支持 （例如：急诊PCI和低温） 早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 早期 有效的ALS 心脏骤 停后综 合处理 + + 急救成人生存链:加强及四步变五步 1. 优化心肺功能和重要器官灌注 2. 恰当转运 3.治疗ACS 和其他可逆病因 4. 低温治疗，促进神经功能恢复 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍 判断阶段极其关键 判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速 。 如患者无反应，启动EMS系统，如有2人，1人实施CPR，1人迅速求救并尽早获取AED。 只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS 明确识别心脏骤停指标 1992年前：无意识、无呼吸、无颈动脉搏动、瞳孔散大。 2000年：无意识、无呼吸、无运动（咳嗽）。 2010年：民众识别指标：无意识、无呼吸或无正常呼吸（指叹气样呼吸） 医务人员识别指标：除上述“三无”外，加上10秒钟触不到脉搏（大动脉） C---胸外心脏按压 胸外心脏按压 胸外心脏按压的部位 胸外心脏按压的频率 胸外心脏按压的力度 胸外心脏按压时按压/放松时限比 保证胸外心脏按压持续不间断而有效的实施 胸外心脏按压定位方法 心脏按压技术——按压要领 按压方法： 抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直。 心脏按压技术 A---保持呼吸道通畅（Airway control） 开放气道的方法 仰头抬颏法 托下颌法 Hemlich手法 (腹部冲击法) 开放气道——仰头抬颏法 把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。 勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造