6、异常分娩(3学时)PPT.ppt

胎儿发育异常 巨大胎儿：体重≥4000g。 可引起头盆不称，娩出困难，脑部受伤，产道损伤机会也较大，易并发产后出血及感染。 胎儿畸形：脑积水、联体胎儿、胎儿巨腹症等 诊断：超声或X线检查 处理： 巨大胎儿：无显著头盆不称者可试产，时间不宜太久。头盆不称较明显或试产失败者，宜早CS 脑积水：穿颅、引产 联体儿：毁胎、剖宫产（图） 产程曲线异常 潜伏期延长 ?16h 活跃期延长 ?8h， 宫口扩张速度 初产妇?1.2cm/h， 经产妇?1.5cm/h 活跃期停滞 宫口停止扩张?4h 第二产程延长 初产妇?2h，经产妇?1h 胎头下降延缓 初产妇?1.0cm/h 经产妇?2.0cm/h 胎头下降停滞 ?1h 滞产 总产程?24h 难产对母儿的影响 对孕产妇的影响 胎膜早破、产程延长 产伤宫颈、阴道、会阴裂伤、子宫破裂、子宫脱垂、膀胱及尿道损伤、直肠及膀胱膨出 产后出血、休克、感染、死亡、 对胎儿的影响 产程延长，胎儿窘迫、死产、新生儿窒息、吸入性肺炎、颅内出血、脑瘫、新生儿死亡 手术损伤：骨折、臂丛神经损伤、面神经损伤、胸锁乳头肌损伤（斜颈）、眼球翻出  骨盆测量 对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径、耻骨弓角度 骶岬、坐骨切迹宽度、坐骨棘内突程度、骶凹弧度、骶尾关节活动度 各径线小于正常值2cm以上者为均小骨盆； 对角径11.5cm，骶岬突出，应怀疑为扁平骨盆； 坐骨结节间径8cm、坐骨结节间径+出口后矢状径15cm、耻骨弓角度90°、坐骨切迹宽度2横指，诊断为漏斗型骨盆 头盆关系检查 卵巢囊肿阻塞产道 人工破膜：宫口≥3cm，无头盆不称，产程延缓，防止脐带脱垂 缩宫素（Oxytocin）： 用法：2.5U+NS 500ml，4-5滴/分开始，最大60滴/分 要求:调节宫缩为40~60sec/2~3min。宫内压为50~60mmHg。 注意事项: A.仅用于协调性宫缩乏力，无明显头盆不称，无胎儿宫内窘迫； B.专人守侯，观察宫缩、胎心、BP，如BP↑、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或停用； C.缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒。 地西泮：软化宫颈 适用于宫颈扩张缓慢、宫颈水肿 10mg静脉缓推，同时加用缩宫素效果更好。 特点：A. 入口前后径缩短，横径正常。 B. 骶耻外径＜18cm； C. 入口前后径＜10cm； D. 对角径＜11.5cm。 I级：临界；II级：相对；III级：绝对； 测量对角径 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 （1）漏斗型骨盆（男性骨盆狭窄）　 A.骨盆入口各径线尚正常，中骨盆和出口均狭窄 B.坐骨棘间径和坐骨结节间径缩短； C.坐骨切迹宽度2横指，耻骨弓角度90度，坐骨结节间径+后矢状径15cm； （2）横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆） 各平面横径缩短，入口平面呈纵椭圆。 漏斗骨盆 横径狭窄骨盆 A.常与中骨盆平面狭窄相伴行，常见于男型骨盆，入口呈鸡心形，骨盆入口各经线正常 B.坐骨切迹＜2横指 C.坐骨结节间径＜7.5cm，坐骨结节间径+后矢状径＜15cm D.耻骨弓角度＜90O，骨盆向内侧倾斜，呈漏斗状 中骨盆狭窄：坐骨棘间径和中骨盆后矢状径狭窄 坐骨棘间径＜10cm，坐骨棘间径+后矢状径13.5cm 均小骨盆 异常分娩dystocia 重庆医科大学附属第二医院妇产科 董晓静 xffdoctor@163.com异常分娩概念 定义：难产，产程进展缓慢或延长 原因：以下单项或复合异常 产力 产道 胎儿 产妇精神心理因素 产力异常 协调性（低张）（原发性、继发性） 子宫收缩乏力 不协调性（高张） 子宫收缩力异常 急产（无阻力） 协调性 子宫收缩过强 病理缩复环（有阻力） 子宫痉挛性狭窄环（局部） 不协调性 强直性子宫收缩（全部） 子宫收缩乏力 原因 头盆不称或胎位异常