4.2糖尿病的综合治疗之二PPT.ppt

动物胰岛素来源有限制 14 70 1 每年 每年 1 型糖尿病 动物胰岛素的缺点 与人体胰岛素结构不同，容易产生抗体 纯度较差，易引起过敏反应 容易引起注射部位脂质营养不良：萎缩或肥胖 规格少，不能满足患者的需求 人胰岛素的制造 胰岛素的基因工程 酿造与提取 胰岛素前质体的转换 提纯 胰岛素按作用时间分类 超短效 速效胰岛素类似物： Aspart（诺和锐）, Lispro（优泌乐） 短效胰岛素 可溶性胰岛素: Actrapid 中效胰岛素 锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH 长效胰岛素 锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : Detemir，Glargin 人工基因合成人胰岛素 常规 R 中效 NPH 预混 70/30 胰岛素 作用时间 短效胰岛素 起始作用时间：30分钟 最大作用时间：1-3小时 作用维持时间：8小时 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小时） 礼来：常规优泌林 Humulin 诺和：诺和灵R Novolin 中效胰岛素 起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4-12小时 作用维持时间：14.5小时（10-24小时） 礼来：中效优泌林 Humulin 诺和：诺和灵N Novolin 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小时） 30/70预混胰岛素 起始作用时间：30分钟 最大作用时间：2-8小时 作用维持时间：14.5小时（10-24小时） 礼来：优泌林30/70, Humulin 诺和：诺和灵30R Novolin 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小时） 50/50预混胰岛素 起始作用时间：30分钟 最大作用时间：2-8小时 作用维持时间：14.5小时（10-24小时） 礼来：优泌林50/50, Humulin 诺和：诺和灵50R, Novolin 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小时） 胰岛素类似物 速效胰岛素： － 门冬胰岛素（诺和锐） － 赖脯胰岛素 ( 优泌乐） 长效胰岛素： －甘精胰岛素 （来得时） 速效胰岛素 起始作用时间：10分钟 最大作用时间：1-1.5小时 作用维持时间：3.5小时 礼来：优泌乐 Humalog, Lispro 诺和：诺和锐 Novolog, Aspart 长效胰岛素 起始作用时间：30分钟 作用维持时间：24小时 安万特：来得时 Lantus, Glargine 诺和：Determir 胰岛素使用适应征 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等 治疗目的 缓解高血糖引起的症状 防治严重代谢紊乱 预防大血管和微血管并发症 改善生活质量，延长寿命 胰岛素给药方法 皮下注射 肌肉注射 静脉输注 胰岛素泵输注 其他研究中的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等） 注射部位-皮下 腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *注意经常更换注射部位 胰岛素治疗的不良反应 低血糖反应 水肿（4~6周） 眼屈光不正 2型肥胖病人体重增加 皮下脂肪萎缩或肥大 过敏 胰岛素耐药 胰岛素治疗致低血糖的原因 1型糖尿病 病程长，缺乏拮抗调节反应 强化治疗 2型糖尿病 肾功能异常 高龄 /丧失自理能力 未按时就餐, 药物和过量 运动 近期体重下降 酗酒(抑制拮抗激素反应) 肝肾功能异常 药物作用 (?受体阻滞剂, ACEI) 注射部位的反应 动物胰岛素注射后的反应 胰岛素给药系统的进展 目前越来越多的患者使用 笔型 注射系统 取代了传统注射器 将血糖监测和胰岛素注射一起进行的装置 电子笔型注射器 一次性胰岛素注射笔，不必更换笔芯，使用更加方便 更加方便、价格便宜的胰岛素泵系统 胰岛素治疗方案 正常胰腺 正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。 血浆 胰岛素 （?U/mL） 早餐 午餐 晚餐 0 25 50 75 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 28:00 小时 Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996. 1型糖尿病胰岛素治疗方案 示例 基础－餐前加强 胰岛素注射时间 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 (10pm) 每日注射2次预混胰岛素 胰岛素注射时间 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 (10pm) 糖尿病的综合治疗之二--09版 目录 糖尿病的口服药治疗 糖尿病的胰岛素治疗 糖尿病病