2贫血概述PPT.ppt

第二章 贫血概述 ;教学目的 1、掌握贫血的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断。 2、熟悉贫血概念、发病机理和分类。 3、了解贫血的治疗。 重点 1．贫血的基本概念和分类，病因诊断的重要性，诊断的步骤和方法。 2．贫血的临床表现及治疗原则。 难点 贫血的分类； ; [定义] 是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常标准。 成年男性Hb120g/L 成年女性Hb110g/L;影响因素．婴儿、儿童及妊娠妇女的血红蛋白浓度较成人低。　久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民为高。．血浆容量增加，血液被稀释，血红蛋白浓度降低，容易被误诊为贫血；．在脱水或循环血容量减少时，血液浓缩，即使有贫血也不容易表现出来。;根据贫血的病因和发病机制分类 一、红细胞生成减少：二、红细胞破坏过多：三、失血性; ;[临床表现] 贫血的临床表现取决：①贫血的程度；②贫血的速度；③机体对缺氧代偿能力和适应能力④患者的体力活动程度。;贫血的临床症状和体征表现：  一、一般表现及皮肤粘膜表现 　　 疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。　 皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征，一般以观察甲床、口腔粘膜、睑结膜及舌质较为可靠。;二、中枢神经系统表现 　头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡等都是常见的症状。　维生素B12缺乏者可有肢体麻木、感觉障碍。;三、呼吸系统   呼吸加深加快;四、心血管系统表现 　活动后心悸、气短最为常见。可有心率过快、心搏有力、脉压增加。部分患者可有心脏扩大，心尖部或心底部出现轻柔的收缩期杂音，下肢水肿，心电图出现ST段降低，T波平坦或倒置。;五、消化系统表现 　食欲减退、腹胀、恶心等症状较为常见。　舌乳头萎缩见于营养性贫血；　黄疸及脾大见于溶血性贫血。;六、泌尿、生殖系统表现 　严重贫血患者可有轻度的蛋白尿及尿浓缩功能减退，表现为夜尿增多。性欲改变及女性患者月经失调亦较为常见。; 六、其他系统（内分泌、免疫、血液） ; [诊断]  包括了解贫血的程度、类型及查明贫血的原因。贫血的病因诊断最为重要，只有查明病因，才能合理和有效地治疗贫血。;一、病史询问  询问贫血发生的时间、病程及贫血的症状 包括：有无出血史、黑便、酱油色尿；妇女月经是否过多，营养状况及有无偏食习惯；有无化学毒物、放射线物质或特殊药物接触史；家族中有无类似的贫血患者及有无慢性病史。;二、体格检查  应该特别注意皮肤、巩膜有无黄染，淋巴结、肝、脾是否大及心脏是否有杂音。 舌乳头萎缩及神经系统深层感觉障碍见于维生素B12缺乏。;三、实验室检查 (一)血常规检查 ．确定贫血的可靠指标。．MCV及MCHC有助于贫血的诊断及分类。; 小细胞低色素性贫血，确定是否为缺铁性贫血，非缺铁性贫血（珠蛋白合成障碍性贫血或铁粒幼细胞性贫血）; 大细胞性贫血，必须作骨髓检查。如证实是巨幼细胞贫血，应测叶酸及维生素B12水平，以确定是叶酸缺乏还是维生素B12缺乏。; 正常细胞性贫血，可进行溶血的实验室检查，及作骨髓穿刺涂片及活检。;(二)血涂片检查 　红细胞大小不等，中心淡染区扩大见于缺铁性贫血； 球形红细胞增多见于遗传性球形细胞增多症； 红细胞嗜碱性点彩见于铅中毒； 镰状细胞考虑镰状细胞贫血；; 靶形红细胞常见于珠蛋白生成障碍性贫血； 泪滴样红细胞见于骨髓纤维化； 红细胞呈缗钱状排列见于多发性骨髓瘤；; 异形红细胞或有红细胞碎片常提示微血管病性溶血的可能  晚幼红细胞提示红细胞的增生加速，有骨髓病性贫血或髓外造血等。;(三)网织红细胞计数 　帮助了解红细胞的增生情况以及作为贫血疗效的早期指标。　正常成年人的网织红细胞在外周血中占0．002～0．015。．网织红细胞增多见于大出血后、贫血的有效治疗后或溶血性贫血。网织红细胞减少见于再生障碍性贫血。;(四)骨髓检查 　在显微镜下，注意观察有核细胞的增生情况，各系列细胞间的比例，分类计数及有无异常细胞或寄生虫等。根据骨髓的增生情况，也可将贫血分为增生性贫血及增生不良性贫血(如再生障碍性贫血)。;(五)发病机制检查 　根据患者的不同情况选择病因检查项目。;　[治疗]一、病因治疗 治疗贫血首要原则。．如急、慢性失血而致的贫???，采取相应的治疗措施使失血停止。．某些药物诱发的溶血性贫血