4催产素的合理运用PPT.ppt

催产素的合理运用 分娩的过程是产力、产道、胎儿、精神等因素互相适 应的动态进展过程 任何单一因素或两个以上复合因素发生异常，均可导 致异常分娩 平产 ← 难产 → 头 盆 不 称 胎儿过大或胎头位置不正---使胎头不能通过骨盆---胎 头通过骨盆的经线增加---胎头大小与骨盆大不相称 换言之 胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同程度仰伸）---胎头通过骨盆的经线增加---胎头大小与骨盆大小的不相称 持续性枕后位 凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时， 不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆 的后方者，发生率约 4～5 % 持续性枕横位 凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆 的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率 3 % 左右 产程曲线异常 第二产程延长 --- 第二产程 ＞2小时 （初产妇） ＞1小时 （ 经产妇） 第二产程停滞 --- 第二产程在1小时内胎头无进展者 胎头下降延缓--- 活跃期晚期 及第二产程，胎头下降速 度初产妇1/ h，经产妇2/ h 滞 产 --- 总产程 ＞24 小时 急 产 --- 总产程﹤3 小时 异 常 产 程 原发性宫缩乏力 产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则 （宫缩 ＜ 2次/10min），宫腔压力＜15mmHg 宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降 继发性宫缩乏力 产程开始时，宫缩正常 当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱 产程停滞，或进展缓慢 评分 骨盆大小 胎儿体重（g） 胎头位置 产 力 6 ＞正常 5 正常 4 临界 2500g±250g 3 轻度狭窄 3000g±250g 枕前位 强 2 中度狭窄 3500 g±250g 枕横位 中 1 重度狭窄 4000g±250g 枕后位 弱 头位评分和头盆评分 评分 骨盆大小 骶耻外径 坐骨棘 间径 坐骨结节 间径 坐骨结节间径+后矢状径 6 ＞正常 ＞19.5 ＞9 ＞18 5 正常 18.5～19.5 ＞10 8～9 15.5～18 4 临界 18 10 7.5 15 3 轻度狭窄 17.5 9.5 7.0 14 2 中度狭窄 17.0 9.0 6.5 13 1 重度狭窄 16.5 8.5 6.0 12 宫缩 弱 ＜ 25’’/ ＞ 5’～6’ 强 ＞90’’/ ＜ 1’～2’ 中 界于二者之中（30’’～35’’/ 3’～4’） 胎儿体重 宫高×腹围＋200g (已破膜＋500g) 巨大儿 常有巨大儿分娩史，糖尿病史，过期妊娠史 宫高＞35cm 或宫高 + 腹围 ＞140cm 先露浮、胎心强而位置高 BPD＞95m