6月份多发伤护理查房PPT.ppt

治疗 患者于6月5日在在全麻下行右股骨、髌骨、左桡骨骨折切开复位内固定+桡骨骨折外固定术。手术于16:02返回。回时神志清楚，测血115/77mmHg，脉搏100次/分，呼吸14次/分。术后遵医嘱给予一级护理，心电监测、鼻导管给氧（2升/分）、留置导尿、抗炎、活血、营养等处理。 患者6月9日在臂丛麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固定术。手术于13：40返回。回时神志清楚，测血压129/90mmHg，脉搏81次/分，呼吸19次/分。术后遵医嘱给予一级护理、普食、心电监测、氧气吸入(2L/min)、抗炎、消肿、营养、补液等处理。 清理呼吸道无效 气体交换受损 舒适的改变---疼痛 有深静脉血栓形成的危险 1 4 2 3 护理诊断 潜在并发症 有感染的危险 有营养失调的危险 7 5 6 皮肤完整性受损 8 与肺部损伤、痰液不能自行咳出有关 痰液稀薄，呼吸平稳 一、清理呼吸道无效 密切观察患者呼吸频率、节律、咳嗽反射情况、血氧饱和度、痰液粘稠度、血气分析结果。 病情允许时抬高床头30-45°。 适宜的气道湿化。 遵医嘱给予化痰药物(氨溴索)运用。 相关因素 护理目标 护理措施 与肺挫伤有关 患者呼吸平稳、血氧饱和度正常 二、气体交换受损 及时吸出痰液，保持呼吸道通畅。 密切观察呼吸频率、节律，SPO2，血气分析的变化。 相关因素 护理目标 护理措施 与外伤有关 患者疼痛感减轻，镇静评分3~4分 三、舒适的改变----疼痛 遵医嘱给予镇痛镇静剂：芬太尼、吗啡等应用 积极治疗原发病。 保持床单位清洁干燥，舒适 进行护理操作时动作应轻柔 相关因素 护理目标 护理措施 相关因素 与骨折及长期卧床有关 护理目标 1 每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、足背动 脉搏动，指端血运、温度变化。 2 抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。如有 异常及时通知医生 3 给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品， 以免增加血液黏度。 护理措施 患者未发生下肢深静脉血栓 四、有深静脉血栓形成的危险 与长期卧床有关 1 观察患者肠蠕动情况，避免患者腹胀的发生。 2 保持大便通畅. 3 禁忌大剂量灌肠剂的应用。 患者未发生便秘 五、潜在并发症---便秘、呼吸道感染 相关因素 护理目标 护理措施 与留置各种管路、外伤有关 患者感染得到控制 六、有感染的危险 1.评估引起感染的危险因素。 2.密切监测生命体征变化,严密观察早期感染征象，如高热，寒战，发现问题及时处理，必要时留取标本做细菌培养。 3.保证各管路的通畅，详细观察和记录引流液的颜色、 性质和量。 4.做好预防感染的各项措施，如强化医护人员手卫生 依从性，消毒隔离制度，做各项操作严格遵守无菌操作，严格控制探视人员等。 5.遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。 相关因素 护理目标 护理措施 与创伤后机体高代谢状态、肠功能障碍、不能进食有关 能够保证机体所需热量、水分、电解质的摄入 七、营养失衡的危险 1.遵医嘱给予肠道外营养如静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳 2.营养状况的监测:评估病人的营养状况，包括每天的 摄入量和实验室有关指标的变化。 相关因素 护理目标 护理措施 与多发创伤、被动体位及卧床有关 受损处皮肤愈合、未发生压疮 八、皮肤完整性受损 皮肤擦伤处每日用伤口护理膜。 受压部位给予减压贴应用。 使用气垫床。 保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触。 加强营养。 相关因素 护理目标 护理措施 （一）肱骨干骨折 1目的： 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。 （一）肱骨干骨折 2功能锻炼的方法： 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图1、图2、图3）。 多发伤护理业务查房 九病区 陈燕峰 查房目的 了解多发伤 掌握多发伤的护理诊断及措施 掌握骨折的康复锻炼 多发伤定义 多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。 鉴别概念 致伤因素 受伤部位 复合伤 两种 一个或多个解剖部位 多发伤 一种 多个解剖部位 多处伤 一种 同一解剖部位的两处以上 诊断标准  1 颅脑创伤 2 颌面创伤 3 颈部创伤 4 胸部创伤 5 腹部创伤 6 骨盆部创伤 7 泌尿系创伤 8 脊柱创伤 9 肢体创伤 10 软组织创伤 凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤 多发伤处理的四项原则 一、第一时间必须寻找、解除危及生命的损伤