9.11水电解质酸碱平衡-郝朗松PPT.ppt

水、电解质、酸碱失衡;高开低走;一、体液的正常平衡 二、水与电解质失衡 三、酸碱失衡 四、水、电解质、酸碱失衡处理 -------液体治疗 ; 渗透压含意 ● 溶质粒子对水吸引力(维持渗透平衡时溶液需加压力) ● 粒子多对水吸引力大（溶质多时溶液需加压大） 水 水 10Na+ 10Cl- 5Na+ 5Cl- ; 血浆蛋白 60-82g/L，蛋白相对分子质量（分子量）大，只相当于1-2mmol/L ，对血浆渗透压影响小，只在跨毛细血管壁体液交流时发挥作用大 正常范围：3.3-3.6kPa（25-27mmHg,36-37cmH2O);●晶体渗透压：维持细胞内外体液平衡 主要由NaCl、NaHCO3及葡萄糖形成 ●胶体渗透压：维持毛细血管壁内外（血液与 组织间液）体液平衡; ;●等渗盐水 生理盐水 ●正常血清;体液含量和分布 ⑴ 人体水分约占体重60% 男性 女性 男多女少 健壮型 肥胖型 瘦多胖少 婴幼儿 成人 幼多老少 成人 老年 ;① 细胞内液（第一间隙） 体重 40% ②细胞外液（第二间隙） 体重 20% 组织间液 15% 血 浆 5% ③经细胞液（第三间隙） 体重 1% 关节液、脑脊液 胸腹腔液、胃肠分泌液;成人每日水份出入量;小儿每日水份出入量;一、体液的正常平衡 二、水与电解质失衡 三、酸碱失衡 四、水、电解质、酸碱失衡处理 ------液体治疗;亦称急性缺水或混合性缺水 水和钠成比例丧失 血钠和细胞外液渗透压维持正常范围 外科最常见的脱水类型;消化液急性丧失，如大量呕吐、严重腹泻、肠外瘘等 体液丧失在感染区或软组织内（第三间隙），如肠梗阻、弥漫性腹膜炎、腹膜后感染、严重烧伤、挤压伤等;临 床 表 现;诊 断;治 疗 原 则;治 疗 措 施;关键点;亦称慢性缺水或继发性缺水 缺水少于缺钠，血钠低于135mmol/L 细胞外液渗透压低于280mOsm/kgH2O;胃肠道消化液持续性丧失，如慢性肠梗阻、慢性腹泻、长期反复呕吐、胃肠减压时间过长、消化道瘘等，钠随消化液大量丧失 大创面渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失。 肾脏排出钠过多，长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠 发生等渗性脱水时，只单纯或主要补水，而补盐不足，如消化液慢性长期丧失时，常因口渴而饮水，未补充电解质;临 床 表 现--轻度缺钠;临 床 表 现--中度缺钠;临 床 表 现--重度缺钠;临 床 表 现--重度缺钠;诊 断;治 疗 原 则;治 疗 措 施;治 疗 措 施;关键点;亦称原发性缺水 缺水多于缺钠 血清钠高于150mmol/L 细胞外液渗透压高于310mOsm/kgH2O;水分摄入不足，如食管癌晚期吞咽困难，经胃管或空肠造瘘管给予大量高浓度营养液，未及时补充水分 水分丧失过多， 如高热、大量出汗（汗中含氯化钠0.25%）、创面大面积暴露、糖尿病血糖过高引起大量尿液排出、尿崩症、渗透性利尿;临 床 表 现;临 床 表 现;诊 断;治 疗 原 则;治 疗 措 施;治 疗 措 施;关键点;又称水过多 (Water Excess) 或稀释性低钠血症(Dilutional Hyponatremia)。;疼痛、失血、创伤及大手术等导致抗利尿激素分泌过多 肾功能不全或慢性心功能不全 机体摄入水分过多，如大量出汗后短时间内饮用不含电解质的液体、静脉输液过多等;临 床 表 现;诊 断;治 疗 原 则;治 疗 措 施;关键点; 以上四种类型的水、钠代谢紊乱并不是一成不变的，而是随病程的推延和治疗后的变化而可以相互