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失眠 江西中医学院附属医院 何兴伟 一、概述 1、定义：失眠又称 “不寐” 、“不得眠” 、“不得卧”、“目不眠”。指经常不能获得正常睡眠, 或入睡困难、睡眠不深, 严重时则以彻夜不眠为特征的一种病证。 2、常见于西医学：的 “神经衰弱” 、“神经官能症” 、 “贫血” 等疾病中。 3、失眠的诊断 失眠症：是指持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况，不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。如果失眠是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。 ——中国精神疾病分类方案与诊断标准第二 版修订版 失眠症诊断标准： 以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦； 上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月以上； 失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能； 不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。 病因病机 1、心脾两虚：气血不足，心神失养（饮食、思虑、劳伤） 2、心胆气虚：心神不宁（体质、七情） 3、阴虚火旺： 肾水不能上济心火（体质、劳伤） 4、肝郁化火：扰动心神（七情） 5、痰热：内扰心神（饮食、思虑伤脾） 三、临床表现 1、心脾两虚：多梦易醒，伴心悸、健忘、头晕目眩、身疲乏力、面色不华、舌淡苔白、脉细弱. 2、心胆气虚：心悸胆怯，善惊多恐，夜寐多梦易惊，舌淡苔薄,脉弦细。 3、阴虚火旺：心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌红苔少，脉细数。 临床表现 4、肝郁化火：心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛眩晕，面红目赤，口苦，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。 5、痰热内扰：睡眠不安，心烦懊憹，胸闷脘痞，口苦痰多头晕目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。 四、治疗方法 ： 1、基本治疗法 治则 - 宁心安神、清心除烦。 心脾两虚者-补益心脾 补气养血。针灸并用，补法.以手少阴心经 / 足太阴脾经为主 心胆气虚者-补心壮胆。针灸并用，补法.以手少阴心经 / 足少阳胆经为主 阴虚火旺者-育阴潜阳。只针不灸，平补平泻.以足少阴肾经 / 手少阴心经为主 肝郁化火者-平肝降火 解郁安神。只针不灸，泻法.以 足厥阴肝经 / 手少阴心经为主 痰热内扰者-健脾清热化痰。只针不灸，泻法.以足阳明胃经 / 手少阴心经为主 处方： 神门 内关 百会 安眠 方义：失眠主因心神不宁，故需养心安神 【神门】心经原穴 ，宁心安神 【内关】心包经络穴，宁心安神 【百会】督脉足太阳之会，入络于脑，清头目宁神智。 【安眠】治失眠之经验穴 《针灸大全》：心中虚惕、神思不安，取神门、内关、百会 处方加减 心脾两虚：脾俞、三阴交 - 健脾益气养血，心俞 - 养心安神定悸；多梦者加魄户 / 健忘者灸志室、百会； 心胆气虚：心俞、胆俞、丘墟 - 补心益胆镇惊； 阴虚火旺:太溪、太冲、涌泉 - 滋肾阴降心火； 肝郁化火：行间、太冲 - 平肝降火解郁；风池、足窍阴 - 疏调肝胆； 痰热内扰：中脘、丰隆、内庭 - 清热化痰和胃。 2、其他治疗法 耳针：皮质下、交感、心、脾、神门 梅花针法：从项至腰部督脉和足太阳第一线叩打，以皮肤潮红为度。 穴位注射：Vit B1 (100mg) + Vit B12 (500mg)注射心俞（双）或天宗（左）。 皮内针：取双侧三阴交,消毒后以持针器挟住针柄,右侧针尖向上,左侧针尖向下,迅速沿皮下刺入,用胶布固定,留针3日。 其他治疗法 头针法: 头三针(智三针)配晕听区,留针30分 穴位敷贴: 取朱砂3-5g研末,用浆糊均匀粘 于白布上,外敷涌泉,胶布固定, 睡前敷贴效果更佳 埋安定线: 用安定浸泡6号羊肠线后植入心俞 艾灸: 百会、涌泉 芒针透刺: 至阳→大椎 / 神道→腰阳关；腰奇→阳关 / 三阴交→太溪；内关 →郄门。 小结 1、首先辨虚实 《景岳全书》“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。” 2、备穴 四神聪、神庭 、申脉、照海、大陵、风池、三阴交 李世珍: 不寐误治医案-《当代中国针灸名家医案》 P279 张X X, 男,26岁,干部 1983年11月初诊 主诉　失眠3年 病史　3年前突然受惊后失眠。受惊当晚即多梦少寐,心悸易惊。嗣后经常多梦少寐,入睡易醒,渐致记忆力减退,体倦神疲,头昏眼花,易饥纳呆,饮食无味。检查　面色少华,舌淡苔薄,脉象细弱。 诊断