ICU医院感染控制.孔6.1PPT.ppt

人工气道的管理 及时吸痰 做好气囊管理 气道湿化 口腔护理 吸痰的管理---目的 保持气道通畅 清除气道内分泌物 留取化验标本 吸痰的管理 评估 观察：视、听 适时吸痰 气道阻力 肺部听诊 ? 吸痰的管理 选择适合患者吸痰管的型号 7mm--10FR 7.5mm--12FR 8mm--14FR 8.5mm--14FR 9mm--16FR 吸痰的管理 调节合适的负压吸引压力 成人： - 100 ~ -120 mmHg 儿童： - 80 ~ -100 mmHg 幼儿： - 60 ~ -80 mmHg 吸痰的管理 吸痰的步骤及注意事项 解释 预充氧 时间 小于15秒 次数 不超过3次 监测生命体征 预防并发症 低氧血症 气道损伤 感染 气道阻塞 右支气管吸引 肺不张 气管痉挛等 吸痰的管理 痰液粘稠度的判别标准 Ⅰ度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰 液滞留 Ⅱ度（中度粘痰） 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内 滞留，但易被水冲洗干净 Ⅲ度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而 塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净 气囊的管理 合适的压力----15-20mmHg 正确的充气方法：采用最小容量技术，以 吸气时不漏气即可 掌握放气囊的时机：无放气指征可以不常规套囊放气，因反复放气可以使充气接头活瓣失活，最主要的是没有明显气管受压的情况反复放气、充气可以增加分泌物吸入和诱发低氧血症发生。 气囊的管理----清除减少分泌物 清除气囊上滞留物的方法(传统） 使患者取头低脚高位或平卧位 充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物 简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初用力挤压呼吸器，同时助手放气囊、充气囊 再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复操作2 ~ 3次，吸净气囊上的分泌物 根据循症医学建立的预防VAP行动指南 经口气管插管 建议 人工鼻过滤器 建议 定期更换呼吸机管路 不建议 封闭吸痰管 建议 声门下吸引 建议 胸部理疗 考虑 早期的气管切开 不建议 动力翻身床 考虑 半卧位 建议 俯卧位 不建议 气道内应用抗生素 不建议 气管插管/气管切开之后 分泌物在声门下间隙潴留 声门下气道及口鼻咽腔细菌定植 声门下分泌物持续吸引 气切套管进行声门下间隙分泌物持续吸引,可使长期机械通气病人医院获得性肺炎的发生率降低 封闭式吸痰管与过滤器 封闭吸痰临床应用中有哪些好处 * 保证通气支持的连续性 防止交叉感染 减少了时间/物品的消耗 导管相关感染?护理对策 无菌操作 应用有效消毒剂 定期更换穿刺点敷料 避免定期更换中心静脉导管 注意保持接头处无菌 导管内腔浸有抗生素 加强临床护理人员教育 结果 死亡率降低 病愈率增加 住院时间减少 医疗费用减少 安全输液 安全输液 WHO对安全输液定义 对接受注射者无害 不使卫生保健人员接触产生任何危险 注射产生的废弃物不对社会构成危险 有现代化的输液观念:流程 程序化的输注过程:鱼骨图 有效的防护措施 人员的意识 防护设备 安全输液的条件 人员防护 输液治疗管理 药物 输液过程中的不安全因素 ICU医院感染控制与监测 陇南市第一医院 医院感染管理科 孔繁美 2016年6月16日 主要内容 了解ICU医院获得感染的现状 掌握手卫生的五个时刻 掌握ICU多重耐药菌的处理流程 掌握ICU医院获得感染的护理对策 安全输液原则 了解医院感染管理质控指标 医院感染的基本概念 医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包括住院期间发生的感染或在医院内获得出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 常见的有切口感染、上、下呼吸道感染、泌尿系统感染和血行感染等 ICU医院感染的流行病学 医院获得性感染 ? 发生率 医院获得性感染的发生率为5—30% 危重病患者医院感染的发生率约为18—50% 较普通患者高3—18倍以上 ICU床位 = 医院总床位数的5% 医院获得性感染 = 25% ICU医院获得性感染的现状 ICU病人的感染源 内源性：微生物来自病人体内或体表的正 常菌群或条件致病菌，包括外来的定植菌 外源性：病原微生物来自病人体外已感染 的病人及带菌者 环境储源：ICU的环境或液体可成为某些病生物存活并繁殖的场所 ICU医院获得性感染分类 自身的疾病 院内感染 皮肤问题 心理问题 意外 。。。。。。 ICU医院