MSD318重症肺炎诊治策略-慧PPT.ppt

王金荣 小儿呼吸综合科 山东省立医院 山东省儿童医院;主要内容;主要内容;重症社区获得性肺炎的诊断;儿童CAP病情评估 —潜在的重症肺炎;主要内容;CAP病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，本指南未涉及结核分枝杆菌、真菌和原虫,必须注意儿童CAP往往有混合病原感染;临床征象对病原学的价值;放射学诊断评估;实验室检查;CRP是主要在 IL-6 等细胞因子介导下由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，其本身为非特异性，在细菌性肺炎及肺炎支原体肺炎患儿升高明显，有研究显示当 CＲP ＞100 mg/L 时不可能是病毒感染 对 CRP 的动态监测可帮助判断重症肺炎患者的预后，经抗感染治疗后 CRP短期内下降的重症肺炎患者预后良好;PCT检测;2012年～2013年省立医院儿科病房病原菌构成;主要内容;儿童CAP的治疗;;重症肺炎抗菌治疗策略—降阶梯治疗;2012年～2013年省立医院儿科???房病原菌构成;大肠埃希氏菌药物敏感性分析;肺炎克雷伯菌药物敏感性分析;铜绿假单胞菌药物敏感性分析;不动杆菌药物敏感性分析--敏感率都在70%以下，单药治疗不可靠;主要致病菌分析;初始经验治疗选择哪种抗生素更可靠？;*;临床常用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂--临床适应症未通过美国FDA批准，仅有文献支持;酶抑制剂复合制剂存在接种物效应;;产ESBL肠杆菌感染：碳青霉烯类单药治疗;鲍曼不动杆菌感染：如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯;MDR鲍曼不动杆菌感染：亚胺培南+头孢哌酮/舒巴坦联合治疗;病死率 (%);铜绿假单胞菌：亚胺培南+氨基糖苷类;铜绿假单胞菌：亚胺培南+磷霉素;*;抗菌药物的疗效评估; 谢谢！