PICC与静脉输液(讲课用)PPT.ppt

PICC护理中需要注意的问题 静脉炎发生的原因： 可能会出现的并发症 常发生在操作后24 — 72小时 血管内皮损伤后非感染性炎症反应 PICC护理中需要注意的问题 静脉炎的处理： 选择较细的导管 操作进管时动作轻柔 发生后局部热敷，或上肢轻微活动 一般不需要拔出导管 静脉输液的变革与 PICC导管的使用 — 护理治疗学发展中的几个问题 趋势 静脉注射 套管针留置 CVC PICC 1900 1899之前 1970 1950 1990 静脉输液发展的时间表 静脉输液 1960 头皮针 1980 套管针留置 2000 PICC 无针输液接头 CVC 2003 CVC PICC PICC的定义： 由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔或锁骨下静脉的导管，为患者提供中、长期静脉输液治疗的通路。 PICC导管的特点： 以优质的聚胺酯材料加工导管，具有良好的组织相容性和顺应性。 导管材料经过特殊添加剂处理在37- 40摄氏度会变得非常柔软。 导管可在X线下清晰显影，以便随时了解导管末端的位置。 PICC导管的特点： 导管可用长度为60cm，可以根据病人的情况和治疗的要求对导管长度在体外进行裁剪。 全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险，甚至进入血管的部分不和操作者接触。 PICC的适应征 缺乏外周静脉通道，或条件不好 需要反复输入刺激性药物（如化疗药） 需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN） 需要使用压力泵或加压输液 需要反复输入血液制品 需要每日多次采血 需要长期输液治疗 PICC与锁骨下静脉插管比较 锁骨下导管 PICC 安全性 有严重并发症 无严重并发症 适用范围 局限 广泛 操作 复杂 简便 管理 严格 方便 功能 齐全 齐全 PICC导管的操作步骤 1.物品准备 无菌包（洞巾、剪刀、消毒物品） 测量用软尺 无菌手套 肝素帽或三通 10ml注射器 生理盐水和肝素盐水 无菌透明贴膜 弹力绷带 PICC导管的操作步骤 2.确定静脉和穿刺点 插管入点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 推荐选用肘前窝处的血管，特别是贵要静脉或肘正中静脉 PICC导管的操作步骤 PICC穿刺血管的选择 贵要静脉：是PICC穿刺点的首选，大约90%左右的穿刺可以通过该血管进入上腔静脉。 贵要静脉走行直且粗大，静脉瓣较少 当手臂与躯体垂直时可以以最直和直接的途径到达上腔静脉。 PICC导管的操作步骤 PICC穿刺血管的选择 头静脉：为前臂穿刺的第三选择。 该血管呈前粗后细。 进入腋静脉处有较大的角度，可能会引起推进导管困难，使病人手臂与躯干垂直有助于操作。 该静脉行走于肌间沟，可能会因为病人上肢体位变化引起输液速度的改变。 PICC导管的操作步骤 PICC穿刺血管的选择 肘正中静脉：为穿刺点的次选。 血管较粗大，但相对较短，个体差异大，静脉瓣较多，因此穿刺前应仔细定位避开穿刺点前方的静脉瓣。 理想情况下该静脉直接加入贵要静脉，形成最直接的途径。 PICC导管的操作步骤 3.病人体位和测量 病人臂与身体成90度角 测量自预定穿刺点至锁骨头，然后向下至第三肋间。 锁骨下静脉插管，测量自预定穿刺点至右锁骨头。 PICC导管的操作步骤 4.建立消毒区 根据无菌操作程序，进行局部消毒 在预定入点上方扎止血带以膨胀血管 铺手术巾，暴露预定穿刺部位 PICC导管的操作步骤 5.静脉穿刺 应用PICC管自带的穿刺针穿刺静脉 穿刺静脉，观察回血 确认针孔全部进入血管后固定针头 PICC导管的操作步骤 6.放置导管 左手固定针头,右手向内送管. 当导管进入第一测量长度时,让病人头部转向穿刺上肢方向并尽量靠近锁骨.以防止可能发生的误插至颈静脉 PICC导管的操作步骤 7.完成插管 继续送管直至预定长度 保持臂与身体成90度角，无菌操作，直至完成将导管推进到预定位置 PICC导管的操作步骤 8.修正导管长度 将导管在体外根据测量值修正，同时移除穿刺针。 导管体外保留1.5-2.0cm。 修正导管选用锋利的手术刀或无菌剪刀，小心地切断导管。 PICC导管的操作步骤 9. 抽吸和冲洗 连接输液针,拔出止血针芯。 连接充好盐水的注射器 抽吸至回血并冲洗以保证流通性能 PICC导管的操作步骤 10.连接输液系统及固定导管 连接输液系统或封闭导管。 用专用固定器固定导管并将其与皮肤固定。 用无菌敷料掩蔽穿刺点,弹力绷带包扎24小